海陵济群医院
【摘 要】目的 探讨美容外科技术在面部外伤清创治疗应用的临床疗效。方法 选取我院2015年1月～2016年1月应用美容外科技术进行清创缝合的面部外伤患者76例，观察临床愈合效果。结果 76例患者术后伤口均I期甲级愈合，无感染、血肿形成、皮瓣坏死现象，随访6～13个月，伤口线愈合平整，无凹陷及瘢痕增生，无缝线针眼痕迹，效果满意。结论 早期对面部外伤的患者以整形外科的方法精细修复，可以达到最佳的修复效果，值得临床推广。
【关键词】面部外伤；整形清创；
面部是人体最为重要的显眼的标志性部位，人人都希望有一张皮肤光洁的脸庞。因此面部受伤后人们首先想到的是否会毁容，怎样才能不留或少留疤痕。由于面部的重要性决定了其治疗上的特殊性，所以现在对颜面部外伤的伤者，不是简单达到伤口的愈合，还要考虑愈合后的美学问题。因此选取我院2015年1月～2016年1月面部外伤患者76例应用美容外科技术进行清创缝合的处理方式，收到了医患双方满意的临床疗效，报告如下。
1 临床资料
选取我院2015年1月～2016年1月应用美容外科技术进行清创缝合的面部外伤患者76例，其中男性37例，女性39例，年龄17个月―78岁，平均年龄（35.6±3.1）岁，损伤类型有切割伤、挫裂伤、撕裂伤、咬伤、擦伤等。创口分布于额部24例，眼周12例，面颊部20例，鼻部3例，口周6例，下颌8例，耳周3例，伤口最厚达骨皮质，最浅达真皮浅层。
2 手术方法
2.1术前准备 了解患者伤情，询问受伤过程，需要时完成必要的辅助检查排除重要的组织器官损伤，确保生命体征平稳，做好临时止血等准备工作，方可心中有数的进行下面的精雕细琢处理。
2.2手术过程 手术一般采用局部浸润麻醉，不合作的婴幼儿可在监护的情况下采用局部麻醉辅以基础麻醉，对手术时间较长、部位较多、创面在口鼻周且复杂者可采用气管插管全麻。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆清创要彻底，变污染创口为清洁创口，清除异物及血凝块，彻底止血、清除失活的组织并消灭死腔是创口Ⅰ期甲级愈合的前提。修剪创缘污染及失活组织，尽量保存健康组织，使挫裂伤变成锐利伤，伤口整齐愈合后疤痕较小。对撕裂伤要做好深层组织的处理，层次要分清，不留死腔和异物，对小面积软组织缺损可设计邻近皮瓣旋转、滑行、推进等方法修复，对严重的深部软组织损伤可设计远位皮瓣进行修复。如果手术部位发生感染，必然造成切口周围组织坏死，引起局部组织结构破坏和功能障碍，导致手术部位变形及瘢痕增生，给伤者造成躯体和心理伤害[1]。肌肉层用3-0肉色尼龙线分层缝合，皮下组织用4-0或5-0可吸收线缝合；对于深及皮下的挫裂伤应分层缝合消灭死腔，用7-0可吸收无创缝合线缝合真皮层，确保伤口对合整齐。皮肤用免缝生物胶或胶带粘合；也可用美容线缝合，边距1.5~2mm，针距4~5mm为宜。
2.3术后处理 术毕伤口常规稍加压包扎，不便包扎的部位可涂少许抗生素软膏。面部伤口尽可能早暴露；较大较深出血较多的伤口包扎时间应长一些。待伤口无明显肿胀及渗出可暴露伤口。伤口应2-3天换药一次，术后应常规抗炎3-5天。
3 结果
76例面部软组织损伤均一期愈合。拆线是局部皮肤对位良好，表面平整。伤口疤痕细微且无明显缝合瘢痕遗留。随访6～12月，创口愈合后平整，无“蟹足”样缝线瘢痕形成，无凹陷、凸起及瘢痕增生，效果满意。
4 讨论
面部表情丰富、组织结构精细、血液循环丰富，受到创伤后未得到及时的解剖修复，将发生组织萎缩、功能退化等变化，导致后期面部畸形，直接影响患者的容貌外观。为此我们将整形原则应用于面部清创修复，以达到或避免Ⅱ期手术之目的[2]。美容外科医生不仅要修复创面，更重要的是要独具慧眼以整形的原则和技巧给病人带来美的享受。
4.1美容外科处理多注重体表皮肤软组织的损伤。但大多数外伤伤者多为复合伤，要树立全局观念，首先要全面检查，排除有无威及生命的创伤，应优先处理，明确完整无误的诊断，患者生命体征平稳的情况下才考虑整形美容缝合。清创的过程也是进一步全面进行伤情检查的过程，包括损伤的深度，组织损伤的种类与性质，有无组织缺损与移位，有无异物残留等。
4.2 完美精细的美容缝合 完美精细的美容缝合技术是防止伤口疤痕增生的最关键步骤。在严格无创无菌原则下，还应做到以下几点：①严格逐层缝合不留死腔，创缘组织要精确对位，皮肤表面平整。②皮下组织缝合要切实可靠，缝合时将张力分布到皮下和真皮深层，使真皮浅层和表皮层张力小和无张力。③缝合时从伤口的中心开始向两边平分做定位缝合，依次加针。④皮肤缝合在使用小针细线的前提下注意边距宜小针距宜大。⑤创缘边缘厚薄不等时应调节两边进针深度，以达到两侧缝合后平整之目的缝合时厚的一侧缘浅进针，薄的一侧缘深进针。⑥角的缝合时采用将三角形尖端的皮下组织并穿过皮肤缝合在一起。同时要注意避免尖端缝埋于创口下，只要在缝合三角形尖端的皮下组织时尽可能浅一些，必要时只缝合三角形尖端的真皮即可。
4.3 加强术后处理 术后处理也至关重要，减张包扎可是伤口处于更低的张力状态。对减轻瘢痕形成起到积极作用。伤后可应用软化瘢痕的药物或贴膜如瘢痕霜或疤痕贴，坚持应用可减少或防止瘢痕增生几率。
近年来随着社会的发展，经济收入的提高，医学模式的改变，伴随人们对审美观的不断提高，对于面部外伤的清创缝合不仅要重视创面的修复，而且应提高到一个更高的层次，对颜面部创伤的伤者早期采用整形外科技术清创缝合治疗，能减轻瘢痕的形成，使伤者恢复颜面部容貌及功能的最佳效果，减少伤者的生理、心理痛苦，是一种比较理想的手术方式，值得在临床上推广。
参考文献：
［1］王国梁，乔向坤，王鲁霞，杜庆等. 面部外伤的急诊整形清创治疗体会［J］. 医学美学美容?中旬刊，2013，06：60.
［2］陈艳萍. 面部外伤应用整形外科缝合技术的临床应用［J］.医学信息，2011，24（9）：41.
论文作者:陈加勇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/2
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