（广西柳钢医院烧伤科，广西柳州 ） 545002
【摘要】为掌握烧伤患者肢体功能康复的护理干预进展。本文阐述了烧伤的分级情况及患者的症状体征，分析了烧伤患者肢体功能康复的影响因素。结合各学者的研究成果及自身临床经验，总结了烧伤患者肢体功能康复的护理干预进展。证实了将心理护理、健康教育、体位与创面等护理干预措施应用到烧伤患者护理中的显著效果，指出临床应加强对烧伤患者的护理，为之肢体功能的康复奠定基础。
【关键词】烧伤；肢体功能；品管圈；护理方案
前言：烧伤指由热力引起的组织损害，临床较常见。根据烧伤严重程度的不同，对患者生活的影响同样不同。严重烧伤者，肢体功能多伴随一定的障碍。治疗期间，如未给予护理，极容易对患者的预后造成影响[1]。为促使烧伤患者的肢体功能得以康复，本文结合各学者的研究成果及自身临床经验，对烧伤患者肢体功能康复的护理干预方法进行了总结。
1 烧伤分级及症状体征
根据分级标准的不同，烧伤的类型同样有所不同。以烧伤深度作为划分依据，可将其分为浅度烧伤、深度烧伤两种。前者指致伤后14d内，创面可自行愈合的烧伤。后者则指创面愈合时间＞21d的烧伤。以病情的严重程度作为划分依据，可将烧伤分为轻度、中度、重度、特重度烧伤四种。单就成人而言，Ⅱo烧伤面积10%以下，视为轻度烧伤。Ⅱo烧伤面积11%～30%，或Ⅲo烧伤面积不足10%。视为中度烧伤。烧伤总面积31%～50%；或Ⅲo烧伤面积11%～20%；或Ⅱo、Ⅲo烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤，视为重度烧伤。烧伤总面积50 %以上；或Ⅲo烧伤20%以上；或存在较重的吸入性损伤、复合伤等视为特重度烧伤。体液渗出，为烧伤初期患者的主要症状体征，主要表现为水肿、水疱及真皮层外露等[2]。此时如未及时处理创面，较容易引发感染，对疾病治疗的安全性造成影响。
2 烧伤患者肢体功能康复的影响因素
2.1 护理管理水平低
护理管理水平低，是影响烧伤患者肢体功能康复的主要因素。目前，护理人员烧伤专科护理素质低、风险预防意识差、责任意识及法律意识缺乏的问题显著存在。护理期间，护理人员往往难以从患者的角度出发考虑问题，且护理内容不全面，护理效果较差。提高护理管理水平，是解决上述问题的主要途径。
2.2 负面情绪严重
部分烧伤患者的烧伤区域处于面部，考虑到个人形象问题，患者的焦虑及抑郁情绪往往较为严重。如心理护理不足，导致患者的负面情绪长期存在，极容易对其治疗依从性造成影响，部分患者甚至会因此放弃治疗。加强心理护理、可有效缓解患者的负面情绪，使之治疗依从性得以提升，对烧伤患者肢体功能的康复，可起到一定的促进作用[3]。
2.3 自我护理能力差
自我护理水平低、对烧伤知识缺乏了解，是烧伤患者的主要特点，同时也是影响患者肢体功能康复的主要因素。烧伤患者创面愈合期间，通常会出现一定的不适。如患者对疾病相关知识缺乏了解，自我护理水平低，很容易用手抓挠创面，对创面的愈合造成影响，严重甚至容易导致感染等并发症发生，对疾病治疗安全性的提高不利[4]。长此以往，患者肢体功能的康复，必然会受到一定的阻碍。加强对患者的健康教育，是提高烧伤患者自我护理能力的主要途径，对之预后的改善，及其生活质量的提高较为有利[5]。
2.4 体位摆放不良
体位摆放不良，容易导致创面被压迫，对血液循环的畅通性造成影响，对患者疾病的康复不利。如护理人员未能帮助患者合理摆放体位，极容易导致患者肢体功能的康复时间因血液循环不畅而延长，进而对烧伤患者疾病治疗有效率的提高造成阻碍。积极辅助患者摆放体位、加强创面护理，是提高患者体位合理性的主要途径，对创面愈合率的提升，及患者肢体功能的康复具有一定的推动作用[6]。
2.5 营养及环境问题
营养状况不良，容易导致烧伤患者抵抗力下降。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如未能及时补充营养，患者感染等各类并发症的发生几率将显著提升，肢体功能康复所需的时间，同样会有所延长。另外，如部分护理人员未及时打扫病房、未及时通风及消毒，致使病房空气微生物浓度过高，同样会增加感染等并发症的发生几率，对患者疾病治疗的安全性及肢体功能的康复造成阻碍[7]。
2.6 未实施康复锻炼
康复锻炼属于烧伤患者护理方法的一种，要求于烧伤早期进行，以增强皮肤组织弹性，预防肌肉萎缩，促进肢体功能康复。但就目前的情况看，多数护理人员均存在着对康复锻炼重视程度不足的问题。加之患者锻炼依从性差，患者肢体功能的恢复效果往往不尽人意。将康复锻炼作为重点，纳入到烧伤患者的护理方案中，可有效解决上述问题。
3 烧伤患者肢体功能康复的护理干预方法
3.1 加强护理管理
加强护理管理，是缩短烧伤患者肢体功能康复所需时间的主要途径。马月兰[9]指出，将品管圈活动应用到烧伤患者的护理中，对之肢体功能的康复，具有积极意义。护理期间，护理人员需在拟定护理主题、确定护理目标的基础上，制定并实施护理方案。护士长则需于固定阶段内，采用抽查的方法，对护理人员的护理质量加以评价。同时，通过实施激励机制的方式，提高其护理积极性，最终达到提高烧伤患者护理质量的目的。马月兰等人的研究成果显示，护理后，烧伤患者晨间护理床单位合格率明显提升，患者的肢体功能康复时间显著缩短。
3.2 心理护理干预
加强心理护理，是缓解烧伤患者负面情绪的主要途径。李玉梅[10]指出，护理期间，护理人员应积极主动的与患者沟通。通过询问及倾听的方式，了解患者目前的心理状态。在此基础上，表达对患者的理解与支持。并告知患者，医护人员均会与之一同努力治疗疾病。使患者感受到被理解、被尊重，使之护理依从性得以提升。李玉梅的研究结果表明，加强心理护理干预后，烧伤患者领悟社会支持评分为（75.43±6.54）分，护理依从性显著提高，肢体功能得到了明显的增强。
3.3 健康教育方法
加强健康教育，是提高烧伤患者自我护理能力的主要途径。黄亚川[11]等学者指出，部分烧伤面积较大，或烧伤处于面部的患者，由于对疾病缺乏了解，极容易丧失治疗信心，对疾病治疗有效率的提高，及患者肢体功能的康复不利。另外，护理人员还需告知患者感染的预防方法，告知患者如何自我护理，才能够使肢体功能得以恢复。该学者的研究结果表明，给予常规护理者，患者的康复中断率为20%，实施健康教育后，患者的康复中断率为5%。证实了健康教育方法的临床应用价值。
3.4 体位与创面护理
加强体位与创面护理，同样能够达到促进烧伤患者肢体功能康复的目的。张秀丽[12]指出，患者烧伤后，受软组织粘连及关节僵硬等问题的影响，患者的运动能力会大大降低。入院后，辅助患者将患肢抬高，可促进淋巴回流，抑制瘢痕增生，促进肢体功能恢复。刘辉霞[5]等学者指出，临床应加强对烧伤患者创面的护理，禁止患者以手抓挠创面。同时，给予温水浴疗，并采用消除瘢痕类药物涂抹创面，以促使创面愈合，使患者的肢体功能得以恢复。结果显示，采用上述方法护理后，患者运动功能评分（26.58±3.42），与治疗前相比显著增强。
3.5 饮食与环境护理
黄芬[13]指出，营养不良是影响烧伤患者肢体功能康复的主要因素。护理人员需通过营养状况评估的途径，了解患者目前的营养状态。在此基础上，适当给予患者高营养及高维生素类食物食用，提高患者的机体营养水平，促进肢体康复康复。凌少梅[14]指出，住院环境质量差，医院空气微生物浓度过高，极容易引发创面感染，对烧伤患者疾病治疗有效率及安全性的提高不利，容易对之肢体功能的康复造成阻碍。护理人员需及时帮助患者打扫病房，及时通风及消毒。同时，需严格控制病房的温度与湿度，达到提高环境质量、促进患者肢体功能康复的目的。黄芬的研究结果显示，接受上述护理者，肢体功能康复率93.74%。
3.6 康复锻炼方法
加强早期康复锻炼，对患者肢体功能的康复具有积极意义。徐秋菊[15]指出，烧伤患者术后早期，植皮部位皮瓣尚未成活时。护理人员应指导患者于床上做被动肢体活动，保持肌肉张力，预防肌萎缩。创面愈合后，护理人员需采用手法按摩的方式，帮助患者按摩局部皮肤，增强皮肤弹性，促进肢体功能康复。徐秋菊的研究结果表明，采用上述方法护理后，患者的运动评分（65.0±20.3）分、触觉评分（67.3±20.0）分、痛觉评分（70.4±24.6）分。与常规治疗相比，优势显著。证实了康复锻炼方法的临床应用价值。
结论：
综上所述，将心理护理、健康教育、体位与创面等护理干预措施应用到烧伤患者的护理中，对患者肢体功能的康复，可起到较大的促进作用。临床需于烧伤患者入院后，及时帮助其清理创面。并于治疗期间，根据患者心理状态及病情严重程度的不同，为之制定具有针对性的护理方案，以使患者的护理满意度得以提升，为之肢体功能的康复，及患者生活质量的提高奠定基础。
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论文作者:范雪源
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/27
标签：烧伤论文; 患者论文; 肢体论文; 功能论文; 创面论文; 体位论文; 护理人员论文; 《中国医学人文》2018年第1期论文;