安徽省铜陵市人民医院脊柱外科 安徽铜陵 244000
【摘 要】目的探讨循证护理模式在脊髓型颈椎病围手术期的实践效果。方法选取我院2016年5月至2017年5月期间收治的64例进行脊髓型颈椎病前路手术治疗的患者，分为观察组与对照组。对照组采用常规护理，观察组采用循证护理。结果观察组住院时间与恢复行走时间明显少于对照组（P<0.05）；观察组JOA重度评分明显低于对照组（P<0.05）。结论在对脊髓型颈椎病患者进行临床手术治疗的同时，采用循证护理可有效改善患者临床症状，减少并发症情况的出现，促进患者恢复，提高治疗有效率，值得临床推广应用。
【关键词】循证护理；脊髓型颈椎病；围手术期；手术治疗
脊髓型颈椎病属于一种脊髓功能障碍疾病，该病发病率较高，患者多为中老年人群。脊髓型颈椎病临床中主要采用手术治疗，有研究表示，通过有效的循证护理模式能提高治疗有效率。本次研究选取我院2016年5月至2017年5月期间收治的64例进行脊髓型颈椎病前路手术治疗的患者，分为观察组与对照组。对照组采用常规护理，观察组采用循证护理。就循证护理模式在脊髓型颈椎病围手术期的实践效果进行具体分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年5月至2017年5月期间收治的64例进行脊髓型颈椎病前路手术治疗的患者，依照患者进行脊髓型颈椎病前路手术治疗的先后顺序将其分为观察组与对照组，对照组采用常规护理，观察组采用循证护理。各32例。观察组32例患者中，男性患者19例，女性患者13例，患者最大年龄73岁，最小年龄56岁，平均年龄（65.12±4.83）岁；对照组32例患者中，男性患者18例，女性患者14例，患者最大年龄75岁，最小年龄57岁，平均年龄（65.33±4.76）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2护理方法
予以对照组患者骨科常规护理，依照以往经验对患者进行基本护理。观察组患者采用循证护理，对患者进行护理前，应先成立针对性的循证护理小组，观察患者临床情况，并根据每例患者不同的临床情况，采取有针对性护理方案。小组组长由有一定资料与工作年限的护士长担任，成员均由护理人员组成。组内成员可根据患者自身情况查阅相关的资料与文献，对患者临床实际情况进行分析评价，并以参考文献为依据，提出护理过程中出现的较为明显的问题，并找出解决的方案。
1.3护理问题与相应的循证干预措施
1.31疼痛干预护理
脊髓型颈椎病患者在发病过程中，常常因骨或纤维性致压物对脊髓的直接压迫导致不同程度的疼痛出现，同时在患者经手术治疗后，因手术方式的不完善也可能出现疼痛情况。因此，在患者接受治疗前后，都应采用相对应的疼痛护理措施。目前，临床护理可采用非药物与药物两组不同的护理措施。非药物措施如给患者带上颈托，颈托可有效对患者颈部进行固定，防止患者颈部活动过度而产生疼痛。药物措施如使用常规消炎镇痛的药物对患者进行辅助治疗，可对患者脊髓缺血情况进行有效治疗。
1.32安全干预护理
脊髓型颈椎病患者因自身疾病原因，上下肢在行走时多少出现不便。因此护理人员应对患者日常活动进行护理，防止患者不小心跌倒，造成不可预估的损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对此类问题的护理可在患者入院接受治疗前对其行走功能进行评估，并采用针对性的防跌倒方案，如院内病房的安全建设，在病房内应建立满足患者排泄要求的设施，减少患者外出走动的次数，观察患者自身情况，可进行适量的功能恢复锻炼，增加患者、家属与护理人员相互的配合意识，防止意外情况的发生。
1.33呼吸干预护理
脊髓型颈椎病患者在手术治疗时常因牵引气管与食管导致咽部水肿，咽痛，气管受到压迫导致呼吸道内的分泌物很难被排出体外，从而引起患者呼吸困难，严重时使患者窒息死亡。因此在手术结束后应对患者呼吸频率、节律、血氧饱和度与面色情况详细观察，对气道中出现痰液无法自主咳出的患者，应采取雾化吸入的方式，稀释痰液，促进患者排痰。若患者情况较为严重，可考虑建立人工气道辅助通气，并对气道中沉积的分泌物排出。
1.34肺部感染干预护理
脊髓型颈椎病患者本身存在不同程度的呼吸功能障碍，痰液长时间不能可咳出，产生沉积情况，同时患者在接受治疗时，手术方式不当当值喉头血管神经性水肿使气管堵塞，阻碍了分泌物的排除，最终导致患者产生肺炎。此时针对患者的护理应随时协助患者翻身，利用常规治疗方式保证患者气道顺畅，同时在手术时应注意对患者气管起开处理与吸痰管吸痰处理时应保证无菌才做，对确认的肺部感染患者，应采用雾化吸入治疗，在治疗后还应对患者进行抗生素辅助治疗。
1.35脊髓损伤与神经根损伤干预护理
脊髓型颈椎病患者在进行手术时，因手术操作不正确，止血不彻底，极有可能使血肿压迫引起减压时操作的震动冲击脊髓，导致脊髓出现损伤加重的情况，同时手术方式的不正确还可能导致神经的牵引过度，导致神经根出现损伤。对此类患者护理干预因为：尽早发现并判断患者是否属于继发性脊髓损伤，并报告主治医师，采取有针对性的方式治疗，提高脊髓型颈椎病的临床治疗效果。
1.4评价标准
将患者四肢与膀胱功能均采用JOA评分，若患者JOA评分高于12分，则为轻度；若患者JOA评分在8-12分之间，则为中度；若患者JOA评分低于8分，则为重度。
1.5统计学方法
将本次研究所得两组基本恢复数据与并发症数据均采用SPSS 20.0软件包进行统计学分析。计量资料以（）表示，组间比较采用成组t检验。率的对比使用（%）表示，组间对比使用x2检验标准，以P<0.05作为有统计学意义的评判标准。
2.结果
2.1两组患者并发症发生情况与恢复情况分析
观察组患者住院时间（11.96±5.63）d，恢复行走时间（3.08±1.12）d，并发症发生率为6.25%；对照组住院时间（17.32±5.43）d，恢复行走时间（5.93±2.04）d，并发症发生率为9.38%。t=8.471，P=0.000，x2=0.680，P=0.410。观察组住院时间与恢复行走时间明显少于对照组（P<0.05），并发症发生率无明显差异（P>0.05）。
2.2两组患者术后JOA评分分析
观察组轻度脊髓型颈椎病患者16（50.00%）例，中度13（40.63%）例，中度3（9.38%）例；对照组轻度脊髓型颈椎病患者10（31.25%）例，中度13（40.63%）例，中度9（28.13%）。x2=8.492，P=0.003。经手术治疗后，观察组JOA重度患者明显少于对照组，轻度患者明显多于对照组（P<0.05）。
3.讨论
脊髓型颈椎病是临床治疗中较为常见的疾病，该病多发于中老年人，发病期间，患者疼痛程度较大，若疼痛情况不能得到及时的缓解，持续性的疼痛会通过中枢神经系统发生病理重构，对患者日常生活质量与身体健康造成严重威胁。
目前，临床中针对脊髓型颈椎病仍采用手术治疗，但因目前医疗技术正处于发展中，手术治疗往往存在很大的风险。此时采用有效的护理在提高手术效果与手术成功率上起重要作用。但我国循证护理仍处于发展中阶段，大部分护理人员都对循证护理不了解，对循证护理运行模式也不太愿意进行深入的探究，导致在实际操作过程中出现很多问题，严重阻碍了循证护理的临床实践进行。因此，应在采用循证护理前先对护理人员进行相关知识培训，使其能在实际护理中充分结合患者临床情况与疾病相关知识进行人性化的护理，减少不适宜护理对医疗资源的浪费，从根本上提高护理质量。本次研究中，观察组患者均采用循证护理，住院时间与恢复行走时间明显少于对照组（P<0.05），经手术治疗后，观察组JOA重度患者明显少于对照组，轻度患者明显多于对照组（P<0.05），与赵著华等[2]研究结果一致。
综上所述，在对脊髓型颈椎病患者进行临床手术治疗的同时，采用循证护理可有效改善患者临床症状，减少并发症情况的出现，促进患者恢复，提高治疗有效率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]祁金梅，张秀军.循证护理模式在脊髓型颈椎病前路手术围手术期中的应用[J].安徽医药，2012，16（8）：1199-1201.
[2]赵著华，闫春霞.循证护理在颈椎手术围手术期中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（9）：217.
论文作者:王静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/15
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