【摘要】目的：观察仰卧旋扳法配合桥弓穴推拿，对椎动脉型颈椎病治疗的临床疗效。方法：对椎动脉型颈椎病患者60例，采用仰卧旋扳法配合桥弓穴推拿的方法进行治疗。结果：60例患者中，经治0.3～2.5个疗程后，治愈45例，好转13例，总有效率96.7％。结论：仰卧旋扳法配合推桥弓对治疗椎动脉型颈椎病有较好疗效。
【关键词】旋转手法；推桥弓；椎动脉型颈椎病
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0114-02
颈椎病的发生，与颈椎椎间盘的退变、继发性的椎间关节退行性改变等因素相关，上述因素累及脊神经根、脊髓、交感神经、椎动脉等脊柱周围的相关组织，从而引起一系列的症候群，故又称之为颈椎综合征。椎动脉型颈椎病在颈椎病的各个类型中发病率较高，是临床上较为常见的类型之一，其主要的临床表现有颈肩痛或颈枕痛、头痛或头晕、恶心甚至呕吐、视物模糊、耳鸣耳聋、严重者甚至猝倒等。2015年01月—2016年12月，我们采用仰卧旋扳法配合桥弓穴推拿，治疗了60例椎动脉型颈椎病患者，取得较为满意的临床疗效，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
60例患者中，男24例、女36例；年龄21～65岁，平均43岁。病程最短者1天，最长者5年。所有病例的纳入，西医诊断均符合全国第二届颈椎病专题座谈会中的椎动脉型颈椎病的诊断标准[1]，中医诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》中相关痹证(椎动脉型颈椎病)和眩晕的诊断标准[2]，并且同时均已经将患有颈椎外的病变、骨结核、骨肿瘤或者骨质疏松等疾病的患者排除。
1.2 治疗方法
1.2.1仰卧旋扳法 患者治疗时选择适宜的体位，先取俯卧位，医者随后对患者进行颈部的常规触诊，内容包括：患者颈椎的曲度、颈椎有无侧弯、棘突有无偏歪、以及压痛点、条索、硬结等。以患者的棘突向右侧偏歪为例，医者先用滚法、拿法、按揉、四指推等理筋放松类手法，放松患者的颈肩部约10～15min；患者然后再取仰卧位，待其放松后，医者的左手放在患者颌下，右手托住其后枕部，牵引患者颈部，牵引力约3～6kg，时间约30s；对患者颈部进行牵引的同时，将其头颈部稍向左侧弯，并向右旋转至弹性固定位置，医者两手配合，左手在上向右侧快速发力、右手在下顺势向左侧旋扳颈部，即可听到弹响声。同样的手法，向左侧再旋扳1次。最后，再用四指推、按揉等理筋放松类手法，放松患者的颈肩部约2～3min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆上述手法每日1次，10次为一个疗程。
1.2.2推桥弓 推拿介质为滑石粉，以右侧桥弓为例，上述手法治疗结束后，嘱患者仰卧，头微微转向左侧，暴露操作部位。医者立于患者头侧，左手扶住其头部，右手拇指伸直，其余四指并拢后与拇指分开成八字，用拇指罗纹面由耳后翳风穴处，沿直线由上而下推至同侧锁骨上窝的缺盆穴处，左侧操作方法同右侧，每侧各推50次。桥弓穴推拿每日1次，10次为一个疗程。
2.临床疗效
2.1 疗效标准
患者的疗效评定标准依据《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：患者原有的临床症状和体征消失，能正常的参加劳动和工作；好转：患者原有的临床症状和体征减轻，基本上不影响劳动和工作；未愈：患者原有的临床症状和体征无改善。
2.2 治疗结果
60例患者中，治疗次数最少3次(0.3个疗程)、最多25次(2.5个疗程)，平均治疗12次。结果：治愈45例，好转13例，无效2例，总有效率96.7％。
3.病案举例
患者王××，女，55岁，公务员。2016年09月19日初诊，自诉颈肩及后枕部胀痛，伴头晕恶心、视物模糊频作1月余。颈部后伸及转动时酸痛，颈项右转至约45°时眩晕明显加重，改变该方位后则明显好转。查体：颈肩部肌肉僵硬，颈部后伸及转侧受限，C3～C6右侧横突处压痛(+)，旋颈试验(+)。X线颈椎正侧位片检查示：（1）颈椎的生理曲度稍变直，项韧带钙化；（2）C3/C6各椎体的钩椎关节可见不同程度的骨质增生，C4/5椎间隙变窄。予仰卧旋扳法配合推桥弓治疗，方法同上，经过1.5个疗程的治疗，上述症状消失，随访至今未复发。
4.体会
椎动脉型颈椎病是临床上较常见的一种颈椎病类型，其最显著的特点为位置性眩晕，尤其在头部旋转时眩晕加重，严重者甚至会出现猝倒，但是一般不伴有意识障碍。椎动脉型颈椎病的发病机制较为复杂，现在认为颈椎退变对椎动脉的机械性压迫是其发病的基础，而同时由此产生的炎性病变刺激椎动脉周围神经是其发病的主要诱因，压迫和刺激均可导致椎动脉的供血减少[3]。
本病在中医学中属“眩晕”、“痹证”等范畴，症状表现在脑，而病变部位在颈项部，病性多为本虚标实，并以虚为主，同时还夹风、火、痰、瘀等。多因颈项部筋骨长期慢性劳损，并随着年龄的增加，身体机能的衰退，肝肾亏虚，筋骨、关节失去濡养从而发生一系列退行性的改变，痰瘀内生而致经络不同、脉道阻滞、髓海失充、肝风内动、风火上扰神明而出现[4]。
旋转手法，研究认为具有以下作用：缓解肌肉的痉挛、纠正关节的错位、松解筋骨的粘连、解除滑膜的嵌顿等[5]。仰卧旋扳法通过对偏歪患椎棘突的纠正，调整颈椎小关节的滑膜嵌顿，以及由颈椎轻度位移而导致的椎间孔细微解剖位置的改变，使得扭曲的颈椎周围相关组织得以屈伸，受压水肿的神经根脱离膨出或突出的椎间盘，恢复颈椎的解剖生理力线，减轻了对椎动脉的压迫与刺激，减轻了局部组织的痉挛与充血水肿，松解粘连后改善了神经根的营养和局部的血液循环，使得颈椎正常的生物力学关系得以恢复，从而使椎动脉型颈椎病的临床症状得以缓解。我们采用的仰卧旋扳法，通过对传统中医推拿复位手法的改良，降低了患者复位时的紧张程度，提高了手法复位的成功率。
推桥弓是传统中医的一种推拿手法，《灵枢·刺节针邪篇》曰：“以两手四指夹按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而复止如前，热去乃止。”推桥弓具有平肝熄风、清脑明目、宁心安神之功效，用于治疗高血压、头痛、头晕、失眠、神经衰弱等病症。桥弓穴相当于胸锁乳突肌部位，因为长期的不良姿势损伤，引起颈项部肌肉痉挛而导致胸锁乳突肌部位产生肌筋膜扳机点，有研究认为胸锁乳突肌扳机点部位的病变可引起以下症状：枕下痛、头晕和颈部不适等，通过手法对胸锁乳突肌相关扳机点的治疗，可以缓解和改善其诱发的一系列症状[6]。此外，胸锁乳突肌周围拥有丰富的神经血管感受器，通过推拿胸锁乳突肌部位即桥弓穴，可以对这些感受器产生良性的调节作用，从而改善脑部血供，达到治疗椎动脉型颈椎病的作用。
【参考文献】
[1]孙宇,陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志,1993,31(6):472-476.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.139.
[3]张清,孙树春.椎动脉型颈椎病发病机理的研究概况[J].中国中医骨伤科杂志,1998,6(4):60-62.
[4]曹文娟,陈家俊,吴美丽,等.中医护理干预对椎动脉型颈椎病患者生活质量的影响[J].中国基层医药,2013,20(15):2395.
[5]李义凯,脊柱推拿的基础与临床.北京:军事医学科学出版社,2001,156-157.
[6]黄强民,张雄文,赵永明,等.颈筋膜触发点压痛和头部牵涉痛的诊断与治疗[J].中国康复医学杂志,2004,19(5):363-365.
论文作者:刘晗
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/11/1
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