摘要：目的：分析采用B超判断乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的价值。方法：选择2016年6月至2017年6月在我院治疗的乳腺疾病患者共68例，患者进行B超检查，并行前哨淋巴结活检，依据淋巴结B超影像学检查及B超医生的诊断，将患者分为淋巴结转移组和未转移组。并将患者依进行腋窝淋巴结的前哨淋巴结活检，对比活检结果和诊断结果的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率，并采用Kappa检验检测B超与病理诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的一致性。结果：经B超诊断出现腋窝淋巴结转移的为57例、未转移为11例，经病理学检查腋窝淋巴结转移为61例、未转移为7例。B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度为86.89%，特异度为71.42%，阳性预测值为96.36%，阴性预测值为38.46%，诊断符合率为85.29%。经Kappa检验诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移与病理学检查结果，Kappa=0.623，P=0.000。结论：B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移具有较高的临床运用价值，准确性较高，可能是替代前哨腋窝淋巴结活检诊断的有效手段。
关键词：乳腺癌；腋窝淋巴结；淋巴结转移；B超；前哨淋巴结
[abstract] objective：to analyze the value of using B ultrasound to determine the metastasis of axillary lymph nodes. Methods：in June 2016 to June 2017 in our hospital treatment，a total of 68 patients with mammary gland disease，patients with ultrasound examination，parallel sentinel lymph node biopsy，on the basis of lymph node B ultrasonic imaging examination and the diagnosis of ultrasound doctors，patients can be divided into lymph node metastasis group and did not move. And patients in axillary lymph nodes on sentinel lymph node biopsy，compared with biopsy results from the diagnosis of sensitivity，and positive predictive value，negative predictive value and the diagnosis coincidence rate，and USES the Kappa test detection ultrasound and pathology diagnosis the consistency of axillary lymph node metastasis of breast cancer. Results：there were 57 cases of axillary lymph node metastasis and 11 cases of axillary lymph node metastasis，and the metastasis of axillary lymph node was 61 cases and 7 cases without metastasis. The sensitivity of b-ultrasound diagnosis of axillary lymph node metastasis was 86.89%，the specificity was 71.42%，the positive predictive value was 96.36%，the negative predictive value was 38.46%，and the diagnostic coincidence rate was 85.29%. Kappa tested the diagnosis of axillary lymph node metastasis and pathological examination，Kappa= 0.623，P= 0.000. Conclusion：ultrasound diagnosis of axillary lymph node metastasis is of high clinical value and high accuracy，which may be an effective means to replace the diagnosis of axillary lymph node biopsy.
[key words] breast cancer；Axillary lymph nodes；Lymph node metastasis；Ultrasound；Sentinel lymph node
乳腺癌为全球常见的女性恶性肿瘤之一，腋窝为临床中乳腺癌淋巴结转移的常见部位[1]。在临床针对淋巴结转移患者进行腋窝淋巴结清扫术能有效地提高临床疗效，改善患者的预后，但针对未出现淋巴结转移的乳腺癌患者进行淋巴结清扫为过度治疗的表现。目前临床常见的淋巴结转移的诊断为前哨淋巴结活检，但该种诊断方法为有创且并发症较多的方法，因此在临床中发现新的有效地诊断方法至关重要。在本次研究中，观察B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值。现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年6月至2017年6月在我院治疗的乳腺疾病患者共68例，纳入标准：（1）初治乳腺疾病患者；（2）年龄30~80岁；（3）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）临床资料不完善；（2）合并其他恶性肿瘤患者。患者的平均年龄为（52.43±4.09）岁。
1.2方法
多普勒超声诊断仪为荷兰飞利浦公司生产，超声探讨频率为8~12MHz。患者取平卧位，双上上举，充分暴露双侧腋窝，针对乳腺癌患者的双侧腋窝淋巴结进行扫描，主要对腋窝淋巴结数量、大小、形态等进行分析，并分析淋巴结内血流分布情况。
1.3观察指标
（1）腋窝淋巴结转移诊断准确性：依据淋巴结B超影像学检查及B超医生的诊断，将患者分为淋巴结转移组和未转移组。并将患者依进行腋窝淋巴结的前哨淋巴结活检，对比活检结果和诊断结果的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率。（2）腋窝淋巴结转移的诊断标准[2-3]：腋窝淋巴结纵径≥1cm，内部出现均匀一致的低回声，皮质不均匀增厚≥3mm，淋巴结门结构及层次消失，边缘不清，形态为椭圆或类原形，纵横比≤1.5，淋巴结内中央或混合血流信号。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用（ ±s）表示，计数资料采用%表示，判断乳腺癌腋窝淋巴结转移的一致性采用Kappa检验。以P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1B超诊断与病理诊断腋窝淋巴结转移的结果
经B超诊断出现腋窝淋巴结转移的为57例、未转移为11例，经病理学检查腋窝淋巴结转移为61例、未转移为7例。见表1。
表1 B超诊断结果与术后病理结果的对比[n（%）]
2.3B超诊断与病理诊断腋窝淋巴结转移的一致性
经Kappa检验诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移与病理学检查结果，Kappa=0.623，P=0.000。
3讨论
乳腺癌的发病率在近年出现上升，而腋窝淋巴结转移发生率达到47%[4]。针对腋窝淋巴结转移的诊断在临床中具有十分重要的意义。乳腺癌患者腋窝淋巴结转移在临床中缺乏典型的临床特征，在临床中多经过医生触诊、病理检查进行诊断。临床触诊具有简单、方便的特点，但检查敏感度及特异度较低，易发生误诊，因此在临床中并不实用。病理诊断为乳腺癌腋窝淋巴结转移的“金标准”，但因检查时间较长，且诊断需在术后进行，在手术中进行腋窝淋巴结转移的患者若在术后病理检查并未出现腋窝淋巴结转移，则会增加患者的痛苦，加重患者的病情。在临床中，影像学检查运用较为广泛，以超声、磁共振等为主，B超具有无创、动态、实时等有点[5]。国内有学者通过研究表明经B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移具有较高的临床价值，敏感度为88.1%，特异度为71.4%[6]。本次研究中B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度为86.89%，特异度为71.42%，阳性预测值为96.36%，阴性预测值为38.46%，诊断符合率为85.29%，与上述研究结果具有相似性。经kappa检验表明一致性为0.623，表明一致性较高。B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的原理为经超声仪将超声波发射入机体内，并在组织中经过传播，当组织不同时，会产生不同的折射及反射，从而能获得声像图，从而能有效的观察淋巴结大小、形态及血流情况，因此临床的诊断价值较高。
综上所述，B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的准确性较高，具有较高的临床运用价值，且检查较为简便、实时，在临床中与病理诊断具有较高的一致性。
参考文献：
[1]巫姜，赵戈，崔风强，等.前哨淋巴结活检联合术前超声在老年乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的价值[J].现代肿瘤医学，2016，24（4）：551-554.
[2]Barry M，Kell MR.Re-evaluating the role of axillary lymph node dissection in screen-detected breast cancer patients[J].Breast，2012，21（1）：58-60.
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[4]Tafreshi NK，Gillies RJ，Morse DL.Molecular imaging of breast cancer lymph node metastasis[J].Eur J Radiol，2012，81 Suppl 1：S160-S161.
[5]罗晓.B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床效果观察[J].临床医学工程，2016，23（5）：571-572.
[6]庄逸敏，卢南雄.B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值探讨[J].临床医学工程，2017，24（8）：1059-1060.
论文作者:陈雁婷
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/13
标签：淋巴结论文; 腋窝论文; 乳腺癌论文; 患者论文; 较高论文; 前哨论文; 病理论文; 《中国误诊学杂志》2017年第20期论文;