（山西省儿童医院综检科 山西太原 030013）
【摘要】目的：进一步对联合多切面法在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的价值进行探究。方法：选取2014年11月—2016年11月在我院妇产科接受产检的241例孕妇均进行联合多切面法超声检查胎儿先天性心脏病发病情况，并将联合多切面超声检查结果同胎儿出生后超声结果进行对比分析。结果：241例接受检查的孕妇中先天性心脏病胎儿共计12例，而实际出生后超声检查结果显示共计13例，产前多切面超声诊断正确率达92.31%，漏诊1例胎儿为肺动脉瓣狭窄。结论：在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中联合多切面法进行诊断不仅检出率高，而且可靠性强，值得推广。
【关键词】先天性心脏病；超声诊断；超声心动图
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0179-02
先天性心脏病是最主要的出生缺陷之一，以其危险性高、死亡率高等特点严重威胁着新生儿的生命安全。尽管先天性心脏病发病率较低，但由于我国人口基数大，加之二胎政策的全面展开，均使得我国新生儿先天性心脏病发病人数逐年攀升[1]，因此，进一步探究胎儿先天性心脏病产前筛查手段十分必要，本文就胎儿先天性心脏病产前超声诊断联合多切面法的临床价值进行更进一步探究，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
241例研究对象均为2014年11月—2016年11月在我院妇产科接受胎儿先天性心脏病产前超声检查的孕妇。年龄均在50岁以下，最小仅为21岁，平均年龄（28.8±2.3）岁，孕周17～38周，平均（22.6±2.2）周。所有孕妇中初产妇、经产妇各有202例、39例，且不含患有严重精神障碍疾病孕妇或患有恶性肿瘤孕妇。
1.2 仪器与方法
采用我院现有的美国通用公司生产的Voluson-E8超声诊断仪及荷兰皇家飞利浦公司生产的Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪对241例行产前超声检查的孕妇进行诊断。两台超声诊断仪的探头频率均不得超过6MHz，以3.5～5.5MHz为宜，其他参数则严格依据超声诊断仪使用说明书进行设定。
首先，对241例行超声诊断的孕妇实施常规的超声检查，而后对每位孕妇实施联合多切面法进行胎儿心脏超声检查。联合多切面法是指含四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、主动脉弓长轴切面、动脉导管弓长轴切面以及三血管切面在内的6切面联合检测法。具体检查手法：将探头与脊柱平行，先进行纵向扫查，显示心脏后旋转90，即可获得四腔心切面，根据胎位不同，可显示纵向四腔心切面（心尖或心底四腔心切面）或横向四腔心切面；获得心尖四腔心切面后，探头向胎儿头部倾斜，若获得横向四腔心切面，则靠近脊柱一侧的探头向胎儿头部旋转即可获得左室流出道切面，在此基础上，胎儿向左肩部旋转即可获得右室流出道切面。三血管切面是获得四腔心切面后，将探头向胎儿头侧平移至上纵隔水平，扫查平面与胎儿长轴垂直。主动脉弓长轴切面是声束自脊柱左侧入射，显示降主动脉后，将探头向头侧移动，以显示主动脉弓及升主动脉，在此基础上探头向胎儿左后方旋转即可获得动脉导管弓长轴切面。对入选孕妇进行联合多切面法超声诊断后，对每位孕妇分娩后的新生儿行超声心动图检查，对其结果进行跟踪随访，将产前诊断结果同分娩后胎儿超声结果进行对比分析。
1.3 观察指标
对241例孕妇行胎儿心脏产前超声诊断为先天性心脏病情况进行记录分析，并结合产后超声诊断结果对其先天性心脏病检出率进行计算。
2.结果
产前联合多切面法超声诊断检查发现241例孕妇腹内胎儿中先天性心脏病胎儿为12例，而分娩后实际结果显示，共计13例为先天性心脏病患儿，产前检出率达92.31%，具体见表。
3.讨论
最新调查结果显示，在我国所有出生婴儿中，先天性心脏病新生儿已占所有新生儿的8%～12%，并仍以较快的增长速度增长。妊娠期感染病毒、遗传因素、高龄产妇、环境因素以及胎儿染色体异常等是诱发胎儿先天性心脏病的主要诱因。目前，对于治疗复杂先天性心脏病临床上并无十分有效的手段，因此，产前胎儿心脏超声筛查对于胎儿先天性心脏病的预防与治疗十分重要[2]。产前超声诊断是目前临床上应用最为广泛也是效果最佳的手段之一，不仅具有可视性好，准确率高，而且具有无创伤、无辐射等优势。但大量临床实践表明，由于产前胎儿心脏超声诊断不同于常规超声检查，孕妇过于肥胖、胎儿体位异常、胎动频繁以及胎儿肋骨发育异常、心脏过小等情况对产前超声诊断结果有着直接的影响[3]。加之胎儿先天性心脏病的种类繁多，各类先天性心脏病在超声检查过程中其筛查切面成像表现大有不同，不同切面在胎儿先天性心脏病筛查中作用也不尽相同，因此，多切面超声筛查对于先天性心脏病胎儿临床价值巨大，所以对产前胎儿进行多角度、全方位的多切面法超声检查，其诊断结果与出生后超声结果接近为其追求目标。目前，四腔心切面以及左右心室流出道切面是临床上公认的产前胎儿先天性心脏病最为有效的筛查三大切面[4]。临床上多以四腔心切面为主要筛查切面，而左右室流出道切面则为四腔心切面最为重要的超声检查补充依据，三者结合对临床上先天性瓣膜病变、完全性心内膜垫缺损以及法洛氏四联症等先天性心脏病的筛查具有重要价值，加之三血管切面及双弓长轴切面联合进行扫查能够有效检出胎儿血管排列异常情况、右室双出口以及主动脉弓病变等，均显著提高了产前胎儿先天性心脏病的检出率。研究表明：双弓切面筛查还能够清晰反映胎儿主动脉及其分支走行和发育情况，为先天性心脏病血管环畸形的诊断提供了可靠依据[5]。
由上述研究结果可知，对产前孕妇行联合多切面法的超声诊断，共检出12例胎儿为先天性心脏病，其临床检出率达92.31%，仅1例肺动脉瓣狭窄胎儿未检出。
综上所述，对于产前胎儿先天性心脏病超声筛查的孕妇行联合多切面法进行诊断能够有效提升临床检出率，临床价值显著，值得推广。
【参考文献】
[1]栾泽东，张晓平，刘亚琴，等.超声五切面在筛查胎儿先天性心脏病中的临床价值[J].医学影像学杂志，2012，22(9):1449-1454.
[2]黄巧燕，杨媛媛.胎儿先天性心脏病的产前超声诊断现状[J].医学综述，2014，20(5):900-902.
[3]张丽娜，裴秋艳，杨雪，等.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义[J].中国医学影像学杂志，2011，19(6):461-464．
[4]符燕鸣，但家立，邝家明.联合多切面法在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的应用价值[J].中国医学工程，2015，23(1):136，138．
[5]王海英，于岚.胎儿心脏畸形超声筛查诊断模式现状[J].中国医学影像学杂志，2012，11(21):869-873.
论文作者:王秋莲
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
标签：切面论文; 超声论文; 胎儿论文; 先天性论文; 心脏病论文; 产前论文; 孕妇论文; 《心理医生》2016年36期论文;