（湖北医药学院附属人民医院生殖医学中心 湖北十堰 442000）
摘要：目的 观察对多胎妊娠早期行选择性减胎术的孕妇实施综合护理的效果。方法 将56例多胎妊娠早期选择性减胎术的孕妇分为观察组和对照组各28例，对照组给予常规护理，观察组给予综合舒适护理，观察比较两组孕妇的减胎并发症发生情况、胎儿结局及不良情绪改善情况，并采取问卷调查的方式观察患者对护理的满意度。结果 与对照组比较，观察组患者并发症发生更少、胎儿结局更好，且孕妇的抑郁、焦虑不良情绪均有较为显著的改善。经比较，差异具有统计学意义（p<=0.05）。结论 围术期综合舒适护理是确保多胎妊娠减胎术效果的关键。
关键词：多胎妊娠；减胎术；护理研究
近年来，随着促排卵药物和人类辅助生殖技术的不断进步和广泛应用，多胎妊娠的发病率有所增加。数据显示，多胎妊娠的发生率高达30％至39％[1]。多胎妊娠会增加孕妇的并发症，影响胎儿的正常生长发育。常见的并发症包括流产，早产和胎儿发育迟缓。此外，它还将显著增加围产期胎儿和母体各种并发症的发生率[2]。为了确保母婴安全，真正实现产前和产后优质护理，多胎妊娠的孕妇需要进行选择性减胎手术。良好的围手术期护理是选择性减胎手术的重要组成部分。从2016年1月至2018年6月，我们进行了56例多胎妊娠患者的选择性减胎手术，并取得了满意的效果。以下为相关护理经验的总结。
１ 资料与方法
１.１ 临床资料 本次研究对象主要是选择了在我院2016年1月到2018年6月进行多胎妊娠减胎术的患者，她们的年龄在26岁-38岁之间；孕周7周 ～9周（8.2周 ±1.2周）。将56例孕妇分为观察组和对照组，每组28例。两组孕妇年龄、文化程度、孕周等进行了比较，差异无统计学意义（Ｐ>0.05），因此具有可比性。
１.２ 方法
减胎术方法 手术前需要完善相关检查，对外阴、阴道及宫颈进行常规消毒，与患者及家属签署知情同意书。经阴道B超检查再次找出妊娠囊的数量，妊娠囊的排列，妊娠囊和胚囊的大小，胎儿的心跳等。减胎的原则：易于操作，胎体是最小的，靠近子宫颈的妊娠囊。在B超检查的指导下，16G穿刺针穿过阴道穿透目标孕囊胎心最明显的地方，连接注射器负压抽吸直至胎心消失。胎儿心脏停止跳动，针头撤回。如果要再次减少囊胚数量，操作方法与上述相同。穿刺后，将纱布压在阴道穿刺部位，继续观察B超检查至少5分钟，确认目标胚胎剪灭成功，剩余的胚胎正常。术后肌肉注射黄体酮，防止流产，合理使用抗生素预防感染，定期B超检查，随访到妊娠分娩。
护理方法 对照组给予围术期常规护理，观察组给予综合舒适护理。整个护理过程可分为心理护理、术中护理、术后护理以及出院指导。具体措施如下。
（1）心理护理。许多孕妇及其家人没有全面了解到多胎妊娠，或者他们无法忍受减少胎儿，并且有负面情绪，如紧张，恐惧和对选择性减胎的抵抗 [3]。对于这种情况，护理人员应耐心向孕妇解释减胎的必要性和重要性，介绍多胎对母体和胎儿带来的危害，同时要向她们介绍减胎手术的成功案例以减少他们的担忧。详细介绍选择性减胎手术技术对实现产前和产后护理的需求，手术步骤以及医生技术，并采用各种心理咨询技术减轻孕妇的负面情绪，使其乐于接受手术并积极配合相关治疗。心理护理在术前护理对于稳定孕妇的情绪较为重要，也是舒适护理的重要基础。
（2）术中护理 消毒外阴和阴道时应提前告知孕妇，并且动作应温和，以防止阴道收缩。在手术过程中，护理人员应该随时与孕妇沟通，询问孕妇是否有任何不适。通过B超检查胚胎和妊娠囊的情况，观察生命体征的变化，及时回答孕妇的问题，减轻孕妇的心理压力。保持静脉输液顺畅，密切观察穿刺部位的皮肤状况，避免穿刺针因疼痛而脱落。术中要和手术操作医生密切配合，确保手术顺利完成，缩短孕妇的不适感，并注意观察孕妇的生命体征，监测孕妇是否有畏寒和低血压。同时，备好各种抢救设施。
（3）术后护理 ①孕妇应在手术后3d-5d的卧床休息，并禁止不必要的妇科检查，以尽量减轻子宫颈的压力。鼓励孕妇尽可能使用左侧卧位，以帮助改善胎盘的血液供应。合理使用抗生素，根据孕妇的情况预防感染。②密切监测孕妇的生命体征，特别要注意观察孕妇是否有阴道流血和腹痛，医务人员应定期擦洗孕妇会阴部，保持会阴部清洁，并定期更换护垫。同时告知孕妇及其家属手术后少量阴道出血是正常的。如果发现血栓，绒毛或胎膜，出血量增加，腹痛等症状，应告知主治医生，有针对性的治疗方法以避免流产。③术后孕妇定期吸氧，通常每天两次，持续30分钟。增加体内血氧浓度有助于纠正和预防胎儿宫内缺氧的发生，保证胎儿的健康发育。④定期监测孕妇的血常规和凝血功能，及时发现和纠正异常情况，积极采取措施，防止羊膜，羊水栓塞，严重感染的发生。⑤饮食指导，随着孕龄的增加，孕妇的食欲有所下降，应指示孕妇及其家属调整饮食，多吃蛋白质，维生素，纤维素，钙，铁等高热量易消化食物，避免偏食厌食等情况，注意保持大便通畅。
（4）出院指导。不同的孕妇在出院由于自身原因，心理状态各有不同。医护人员应根据孕妇的心理特点和心理需求进行心理护理，回答孕妇提出的各种问题，建立医患联系，从根本上消除孕妇的各种顾虑，树立自信心。嘱孕妇出院后应注意休息，避免疲劳和长时间站立，下蹲，弯腰等可能增加腹压的活动；3个月内禁止性生活；要定期随访和产检。
1.2.3 观察指标 观察并比较两组孕妇的减胎并发症和胎儿结局。采用医院焦虑和抑郁量表评估两组患者焦虑和抑郁情绪的改善情况。焦虑和抑郁量表被广泛用于各临床科室的焦虑和抑郁评估。该量表由14项组成，其中焦虑（A）和抑郁（D）各占7项，每项分别由0分至3分和4分评估，焦虑点和抑郁点，A 和D分别为21分，≤7分为无症状，8分为10分可疑，≥11分可以确诊。
1.2.4 统计学方法 采用专业的统计软件（ＳＰＳＳ ｆｏｒ Ｗｉｎｄｏｗｓ24.０）进行分析，计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
２ 结果
表1 两组孕妇减胎并发症级胎儿结局情况比较
３ 讨论
由于多胎妊娠容易引起妊娠并发症，增加围产期胎儿的死亡率，
一旦被诊断为多胎妊娠，孕妇及其家人易产生心理压力甚至恐惧。因此，早期的多胎妊娠减胎术尤为重要。然而，手术可能出现的并发症会影响胎儿存活的风险，影响孕妇及其家人减少胎儿手术的信心［４］。因此，在围手术期进行心理护理非常重要。所以，医务人员应耐心向孕妇及其家属解释减胎手术的重要性，介绍手术的成熟度和目前的成功率，加强孕妇的信心和对医生的信任，使他们能够以平静的态度接受手术治疗，从而获得更好的手术效果［５］。
在对患者进行术后护理时，为了防止子宫颈压力过大，应告知患者尽量使用左侧卧位休息来帮助改善胎盘血流量；禁止半卧位，避免长期站立，弯曲和增加腹压的行为，以防止流产。术后应密切关注孕妇的生命体征，阴道异常出血，腹痛等情况，合理使用抗生素预防感染[6]。另外，术后还应密切监测子宫收缩或腹痛引起的穿刺疼痛，应及时处理异常，尽量减少并发症的发生，提高婴儿的生存率[7]。
本研究使用了全面的舒适护理。结果显示，与常规护理相比，综合舒适护理减胎手术的成功率更高，并发症少，胎儿结局也更好，孕妇抑郁和焦虑等负面情绪得到明显改善。因此，围术期全面舒适的护理是确保多胎妊娠减胎手术效果的关键。
参考文献
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[7]王燕芸.多胎妊娠减胎术手术并发症及妊娠结局相关因素研究[D].山东大学，2018.
作者简介：柯冉 1989年7月 女 汉族 湖北十堰 湖北医药学院附属人民医院生殖医学中心 护师 学士 15971869370 研究方向 主要研究方向：生殖医学。
论文作者:柯冉 张昌军
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/21
标签：孕妇论文; 胎儿论文; 手术论文; 并发症论文; 阴道论文; 术后论文; 选择性论文; 《航空军医》2018年21期论文;