（新疆生产建设兵团医院泌尿外科（石河子大学医学院第二附属医院） 新疆 乌鲁木齐 830002）
【摘要】 目的：探讨经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗肾结石的临床疗效。方法：对2014年6月-2016年1月收治的48例肾结石患者，行微创经皮皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗，观察并评估其碎石效果。结果：48例肾结石患者，其中44例（91.6%）Ⅰ期取净结石，4例术后残留结石，术后结石残留病例配合ESWL碎石、药物排石完全排净。围手术期未见严重手术并发症出现，3例术后高热。结论：微创经皮输尿管镜钬激光碎石取石术损伤小、清石效果显著、并发症发生率低，在临床实践中值得推广应用。
【关键词】 泌尿系结石；肾造瘘；钬激光；临床效果
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0153-01
泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一，在泌尿外科住院病人中占据首位。肾结石常见临床表现为血尿、疼痛，其程度与结石位置、大小、梗阻、感染程度有关[1，2]。近年来，传统开放手术取石因创伤大、术后恢复时间长等劣势，逐渐被临床微创碎石术所取代，特别是输尿管内镜碎石及经皮肾镜碎石术。本研究就经皮微通道输尿管镜钬激光碎石术对肾结石患者的治疗效果进行探讨，报道如下。
1.临床资料和方法
1.1 临床资料
收集我院于2014年6月-2016年1月间收治的48例肾结石患者作为本次研究对象，所选病例经超声、KUB、CTU等检查确诊，均符合肾结石的诊断标准，其中男性患者34例，女性患者14例，年龄35～70岁，平均42岁，合并糖尿病5例，高血压7例，尿路感染15例，尿常规提示WBC++～+++，其中尿培养提示细菌生长5例，大肠埃希菌3例，屎肠球菌2例；CTU提示肾结石直径1.3～3.5cm，平均直径2.4cm，双肾结石10例，仅处理结石较大一侧。
1.2 术前准备
①手术处理前期均行心电图、血尿常规等检查，存在内科疾病者请专科会诊后控制好血糖及血压，排除存在手术禁忌症者；②将精神异常、凝血障碍等患者于术前排除本调查；③对存在尿路感染患者，先以广谱抗生素抗感染治疗，再根据尿培养药敏结果更改敏感抗生素，待复查尿培养转阴后方行手术。
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1.3 治疗方法
采用Wolf F8/9.8输尿管镜，科医人钬激光碎石系统（能量0.5～1.5J，脉冲频率15～40次/min）。所有选取病例均采用全麻方式麻醉，麻醉生效后、取截石位，经输尿管硬镜顺患侧输尿管开口置入F5输尿管导管，固定导管后，改为俯卧位，患者腹部垫一软枕，使肾区抬高。术区消毒、铺巾，在B超引导下取腋后线11肋间或12肋下为穿刺点，穿入后拔出针芯，待尿液流出后说明穿刺成功。顺导丝从F4～F16依次扩张筋膜，留置经皮肾通道鞘，输尿管镜顺通道鞘进入肾内，发现结石后，采用钬激光碎石，结石粉末化后，冲洗液将碎石颗粒冲出，体积较大的用异物钳取出。探查无残留结石后，常规置入F6-F7双J管，16F肾造瘘管。术后5～7天复查KUB，散在结石直径<0.5cm者视为结石取尽，并及时拔除肾造瘘管，术后4～8周拔双J管。
2.结果
48例病例均采用B超定位微通道输尿管镜下钬激光碎石，手术时间40～100min，平均50min；肾造瘘管留置时间2～8 d，平均3d；住院时间7～14d，平均9d。一期碎石44例，占91.6%；二期碎石4例，占8.4%其中1例术后第2天采用口服药物观察治疗，其余3例抗感染1周后采用ESWL碎石。3例术后高热，给予抗炎治疗3天后体温稳定，无术后大出血、肾周积液及尿瘘。
3.讨论
泌尿系结石的发生与代谢性疾病、尿路感染、尿路解剖结构异常有关，近年来我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上三大结石好发区之一。体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管肾镜取石术、腹腔镜取石术的陆续出现，使肾结石的治疗逐渐向微创方向发展。调查显示，临床传统的开放性手术、药物溶石、体外冲击波碎石术等疗法具有创伤大、并发症多的特点，增加患者疼痛度和并发症，降低总体效果[3]。因此，临床探究安全、有效的疗法显得尤为重要。
随着内镜器械的改进以及手术经验的增长，经皮肾镜碎石已逐渐成为治疗肾结石的首选方法。但传统的经皮肾镜取石需要扩张到F26-36，易损伤叶间血管、撕裂肾盏颈而引起大出血，致术后肾皮质瘢痕较大，同时较粗的肾镜很难通过狭小的肾盏颈，多发肾盏结石不易取净。鉴于传统经皮穿刺肾造瘘肾镜取石术对肾结石具有较高的临床疗效，但却存在通道大、并发症多等缺点，诸多学者进行了大胆创新。国内学者李逊等提倡将经皮肾穿刺造瘘通道调整为14F或16F，手术将8/9.8F规格输尿管硬镜置入肾集合系统或钬激光击碎大结石后取出以提高结石的清除效率[4]。曾国华等研制了一种外径为7F、工作通道为3.3F的超细肾镜用于PCNL，并将此技术命名为超微经皮肾镜取石术，其穿刺造瘘通道仅为10～12F，能明显降低出血等并发症的发生率[5]。
本研究采用经皮微通道输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石，从临床实践经验中发现成功建立穿刺通道为手术成功最重要的一个环节，术前CTU可详细了解结石分布、大小及肾脏解剖情况，并协助设计穿刺通道，同时术中B超引导穿刺可以对穿刺肾脏进行全面检查，精确选择目标肾盏并测定进针深度、角度[6]；本组48例肾结石患者，平均手术时间50min，一期碎石率91.6%，3例术后高热，无术后大出血、肾周积液及尿瘘。
综上所述，对肾结石患者行经皮微通道输尿管镜钬激光碎石术具有创伤小、安全性高、并发症少、排石率高的优势，是一种安全高效的方法，在临床实践中值得推广应用。
【参考文献】
[1]马凯，黄晓波，熊六林等，新型超声导航系统引导经皮肾穿刺行经皮肾镜取石术16例[J].北京大学学报(医学版)，2014，46(4):563-565.
[2]任选义，黄随富，张延明等.经皮肾穿刺造瘘在结石梗阻性肾积脓中的l临床应用[J].中国全科医学，2012，15(12):1401-1402.
[3]姚红玲，宋超，刘凌琪等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[U].临床外科杂志，2013，21(10):802-803.
[4]胡嘉盛，谢国海，方立等.超声引导下微创经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石效果分析[J].现代实用医学，2015，27(7):908-909.
[5]曾国华，万肖蓬，陈文忠等.超微经皮肾镜取石术治疗31例肾结石的初步体会[J].中华泌尿外科杂志，2014，35(1):6-9.
[6]刘志，陈永骞，王金铭等.B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗复杂性肾结石[J].临床泌尿外科杂志21306，21(10):743-747.
基金项目:院级课题(QN2014005)
论文作者:马旺,刘彼得,赵亚伟（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
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