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【中图分类号】S857.15 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-263-01
急性心力衰竭是指短时间心脏收缩力明显减退和心室、心房负荷突然增加导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血，组织灌注减少的临床综合征。患者发病急，病情进展快，死亡率高，必须及时给予抢救和护理，以迅速缓解患者病情。笔者通过对参与的38例急性左心衰患者急救护理资料进行回顾性分析，报道如下：
一.资料和方法
（一）一般资料 38例患者收治于2012年1月至2013年1月，均符合《内科学》（第七版）中急性左心衰诊断标准【1】。其中男性27例，女性11例，年龄62-83岁，平均年龄（64.62±3.46岁）。急性左心衰合并急性心肌梗塞3例，合并高血压15例，合并冠心病2例，合并慢性阻塞性肺疾病17例，合并风心病 1例。38例患者均表现有突发呼吸困难、咳嗽、气促、脉速，双肺湿啰音等症状及体征，咳痰以粉红色泡沫痰多见。38例患者均年龄较大，文化程度和生活背景不同，对疾病的认识存在很大差异，心功能受损程度不一，其合并疾病不同且大多为心身疾病。
（二）方法
所有患者均采用“一坐、二氧、三镇静，四强、五扩、六上带，七利、八解、九激素，实在不行再放血”的急救处置流程。在护理方法上：加强急救与护理的配合，认真评估每一位患者的健康史、身体状况和心理-社会状况，加强心理护理和个性化护理。
二.结果
通过在积极抢救患者的同时加强护理配合，加强心理护理、实施个性化护理，38例患者情绪稳定，心衰症状均迅速缓解，抢救成功率100%。
三.分析讨论
1.抢救迅速、有序 急性左心衰是内科常见的急危重症，发病急，病情进展快，死亡率高，抢救必须争分夺秒。加强护士操作技能、协调配合能力培训，参与抢救人员采用结构式分工协助救护流程【2】可避免急、乱、忙的无序状态。
2.急救护理配合 保持端坐位或半座位，两小腿呈下垂状态，以减少静脉回流，减轻心脏负荷；立即给予吸氧治疗；对情绪激动、烦躁不安患者可给予吗啡、哌替啶镇静治疗；立即给予患者强心、利尿、扩血管等抗心衰治疗。
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3.急性左心衰患者氧疗的方式及酒精湿化液浓度的配置技巧：可采用鼻导管、面罩、无创呼吸机等方式。提供高流量（6-8升/分）氧气吸入，以保持SaO295%以上。75%的酒精2份加3份蒸馏水（注射用水）或75%的酒精2份加1份蒸馏水（注射用水）即可得到30%和50%的酒精湿化液。
4.加强心理护理 急性左心衰病人多有恐惧、焦虑心理。恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。在抢救治疗中应多与患者沟通，给予情感支持，以缓解恐惧焦虑情绪，同时指导患者深呼吸等帮助患者自我调整情绪。密切观察和掌握患者精神状态和情绪变化，研究表明住院期间对患者进行有效的沟通，能增强其自我护理能力，提高生活质量，降低再住院率【3】。
5.病情观察 加强巡视，尤其是夜间，及时发现急性左心衰的早期症状，早期给予抢救治疗。密切观察患者有无呼吸困难、呼吸困难程度，颈静脉有无充盈，双下肢有无水肿，有无少尿、无尿等临床表现，并对患者行心电监护，以便及时了解患者有无心肌缺血、心律失常征兆，为临床诊治提供线索。
6.用药护理 急性心力衰竭患者大多合并症多，用药复杂，一定要注意药物的配伍禁忌和观察药物的毒副反应。吗啡有抑制呼吸，减慢心率的作用；利尿剂可导致水电解质紊乱；扩血管药要严密监测血压，根据血压调整输液速度，最好使用微泵或输液泵匀速输入；硝酸甘油系酒精制剂，对血管刺激大，输注时最好使用中心静脉置管；硝普钠见光易分解，应现配现用，注意避光，因其含有氰化物，不能长时间使用；运用洋地黄制剂应监测病人脉搏，少于60次/分禁用，静脉使用要稀释，剂量、浓度一定要准确，并注意观察中毒反应，给予及时处理。
7.饮食护理 饮食应低盐、清淡，宜少量多餐，尤其晚餐忌过饱，以防夜间出现心功能不全，应富含膳食纤维，预防大便干燥，避免用力大便致心脏、胃肠道负荷加重而诱发急性左心衰。
8.强调安全转运 到急诊科就诊的急性左心衰病人经抢救症状缓解后，大部分要送入住院部治疗。院内转运不仅仅是个简单的运送过程，在转运过程中还要观察患者的生命体征及进行相关护理【4】。急性左心衰病人大部分年龄偏大，基础疾病多，尤其是心血管方面疾病。转运前要做好患者综合情况的评估，预测途中可能发生的风险，制定出针对性的转运方案并携带相应的抢救器材和物品【5】。
9.加强健康指导 对不同文化程度和不同病程的患者采取不同的教育方式，把文化程度低和病程短的心力衰竭患者作为健康教育的重点对象。这8例病人年龄均较大，是跌倒、坠床的高危人群，应做好安全防护指导。适当的运动锻练可以改善心功能，提高运动耐量和生活质量，缩短住院时间，降低再入院率和死亡率【6】。大部分急性左心衰病人均伴有其他慢性疾病，如冠心病、高血压、慢阻肺等，其心功能会有不同程度的减退，在指导病人活动时要根据心功能决定活动量。教会患者在运动时应掌握的“度”：以活动时不感到疲乏、心慌、气急为主。鼓励病人参与安排活动计划，以调节其心理状况，增加对活动的兴趣。心衰病人应学会自我监测，以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用能及时发现，如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应及时就医。
参考文献：
【1】陆再英，钟南山主编.内科学（第七版）【M】北京：人民卫生出版社，2008：179-181
【2】崔钰春，黄惠琼.结构式分工协作急诊抢救流程的质量与效率研究【J】.中国临床护理，2015，9（3）：185-188.
【3】侯岩芳，刘玉英.慢性心力衰竭控制症状发作的自我护理策略【J】.护士进修杂志，2002，17（9）：694.
【4】刘金金.急诊患者转运的安全性分析与护理对策【J】.吉林医学，2013，34（22）：4554.
【5】梁启玲，黎裕萍.提高平车院内转运患者安全性的研究进展【J】护理实践与研究，201512（6）：30.
【6】李莉，李瑞杰，宋丽，等.运动康复改善老年慢性心衰患者心功能和生活质量的研究【J】.心血管康复杂志，2006，15（4）：315-318
论文作者:袁旭琼,文宗碧
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/29
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