（中国人民解放军总医院 北京 100853）
【摘 要】目的：对老年痴呆吞咽障碍患者进行吞咽功能训练，以提高老年痴呆患者的生活质量，和患者满意度，维护医患关系，探讨正确的护理训练方式。方法：对我院2013年7月-2015年4月期间收治的64例老年痴呆吞咽障碍患者进行吞咽功能训练。结果：通过对患者采取心理疏导、健康训练等方式，患者的吞咽功能明显恢复，通过对患者家属进行健康教育，患者及其家属均积极配合护理训练工作，本次参与研究的64例患者中58例患者的吞咽功能出现不同程度的恢复。结论：老年痴呆患者在记忆、定向和判断力方面均有不同程度的障碍，加之老年患者机体功能逐渐下降，对患者的吞咽功能训练和护理是十分必要的，医护人员与患者家属间的积极配合是保障训练的重要基础，在训练过程中，对进行鼓励，帮助患者建立信心也是十分重要的。
【关键词】老年痴呆；吞咽障碍；吞咽功能；护理训练
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0070-02
【Abstract】Objective:To dementia swallowing disorder in patients with swallowing function training, in order to improve the quality of life of patients with alzheimer's disease, and patients' satisfaction, maintenance of the doctor-patient relationship, correct nursing practice are discussed.Methods: from July 2013 - April 2015 treated 64 cases of senile dementia during swallowing disorder in patients with swallowing function training.Results:the patients with psychological counseling and health training ways,swallowing function in patients with obvious recovery, through the study of the health education of patients' families, patients and their families are actively cooperate with the nursing training work, the study of 64 cases of 58 patients with swallowing function in patients with different degrees of recovery.Conclusion:memory,orientation, and judgment in patients with alzheimer's disease all have different degree of disabilities,and elderly patients body function gradually decline,swallowing function training and nursing on patients is very necessary, actively cooperate with between medical staff and patients' families is the important foundation of security training, in the process of training, to encourage and help patients to build confidence is also very important.
【Key words】alzheimer's disease;Swallowing disorders;Swallowing function; Nursing training
随着我国逐渐进入老龄化社会，我国老年痴呆患者逐年增加。老年痴呆患者主要表现在行为障碍和认知能力下降等方面，患者在后期均会出现不同程度的吞咽障碍，进而导致患者营养不良、引发吸入性肺炎等，甚至严重者可导致患者窒息死亡[1]。对老年痴呆患者进行吞咽功能训练越早越好，训练的时间越早，对患者的帮助越大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本着为患者服务的理念，我院于2013年7月对老年痴呆患者的吞咽功能训练和护理措施进行了系统的总结和分析，对64例患者进行咽部冷刺激，辅以面部训练、吞咽肌群训练等方式，对患者进行吞咽功能训练，效果明显，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2013年7月-2015年4月收治的64例老年痴呆吞咽障碍患者的临床资料、病史、病历进行整理，其中男性患者36例，女性患者28例，年龄60-85岁，平均年龄73.5岁。所有患者均应用洼田氏饮水试验的方式对患者的吞咽程度和困难情况进行评价。
1.2 方法
所有患者均端坐，护理人员取出30ml温水，患者须在5秒内喝下，观察患者的呛咳情况和具体时间。1级：患者顺利咽下，并无呛咳；2级：患者能两次咽下，不呛咳；3级：患者可一次咽下，但会出现呛咳；4级：患者分两次咽下，会出现呛咳；5级：患者呛咳频繁，无法全部下咽。在本次研究中，64例患者的饮水实验评级区间为3-5级，其中3级患者38例，4级患者19例，5级患者7例。
在本次研究中，护理人员对64例患者分别进行了咽部冷刺激、吞咽肌群和摄食训练等康复训练。训练周期为4周，64例患者中有58例患者的吞咽功能出现明显恢复。根据上述饮水实验，37例患者的吞咽障碍基本消失、饮水实验提升1-2级；12例患者的吞咽障碍明显改善、饮水实验提升1级；9例患者的吞咽功能恢复较慢，改善不明显，饮水实验无变化。
2 护理
2.1 心理护理
老年痴呆患者的主要临床症状是记忆力下降、认知能力下降、行动障碍和判断力障碍，对患者进行吞咽障碍的训练与护理，必须得到患者家属的积极配合。老年患者的脑功能虽明显下降，但对家庭的关爱和爱心仍能清晰感受到[2]。在对患者进行康复训练、护理的过程中，护理人员积极了解患者的日常爱好、心理特点，针对患者的心理活动开展具有针对性的护理措施，护理人员与患者家属积极沟通，用家庭的温暖、关爱缓解患者的自卑、焦虑、孤独感，鼓励家属多陪伴患者，多与患者进行语言、肢体交流，帮助患者树立起良好的心态，保持乐观积极的生活态度。此外，护理人员与患者保持畅通的沟通机制，取得患者及其家属的信任，逐步缓解患者内心的焦虑、恐慌等不良情绪，增强患者的康复信心，护理人员向患者及其家属详细讲解老年痴呆与吞咽障碍的临床症状等有关知识，使患者对自身的疾病有着充足的认识，积极配合治疗与康复训练。
2.2 舒适护理
对老年痴呆患者的护理过程中，保持老年患者的舒适度是十分必要的。护理人员及其家属为患者营造良好的睡眠和生活环境，帮助患者养成正常的作息和生活习惯，密切观察患者的心理活动、社会角色变化。此外，通过图片、数字等形式帮助患者进行记忆力提升，通过看书、读报等形式，刺激患者的大脑皮层，对患者的认知障碍济宁引导恢复，通过图片、语言等刺激，提升患者大脑皮层的活跃度，通过旧物、情感聊天等方式帮助患者缠身远期记忆。
2.3 康复训练
2.3.1咽部冷刺激训练
在患者餐后2小时，对患者进行咽部冷刺激训练，以免因诱发吞咽等动作引起患者呕吐。在对患者进行咽部冷刺激训练时，注意选择不宜被外界打扰的环境，时间则选择患者空腹或者餐后2小时。训练方式为：患者取半坐位，护理人员用冰棉棒以此刺激患者腭弓、软腭、咽后壁、舌后跟等部位，叮嘱患者进行空吞咽动作，以刺激吞咽反射。对咽部的冷刺激训练为每日两次，每周为一个疗程，本次研究中，每位患者进行四个疗程的训练。在对患者进行咽部冷刺激训练时，护理人员严格注意冰棉棒的松弛度，在训练过程中，若患者出现呕吐等情况应及时停止训练；对配合度较差的患者，可用弯止血钳夹紧棉球进行涂抹。在训练时，护理人员必须耐心、细心，注意对患者的鼓励和赞美，逐步增强患者自信心。
2.3.2 摄食指导
在进行咽部冷刺激训练时，护理人员同时对患者的摄食进行指导和训练。由于老年痴呆患者易情绪激动，进食时，患者取坐位，保持周边环境的安静，帮助患者集中注意力，以免患者因情绪波动、注意力分散发生误吸状况。选择糜烂状、糊状等食物，帮助患者缓慢进食，多咀嚼，提高吞咽次数，以确保食物全部进入喉部[3]。对无法将食物送入喉部深处的患者，护理人员帮助用汤勺将食物送到患者的舌根部，以便于患者吞咽，同时观察患者呛咳情况，并做好记录工作。
2.3.3 吞咽肌群训练
吞咽肌群训练主要包括伸舌训练、面部鼓腮训练和双侧面部按摩。患者在进行咀嚼肌按摩时，应用力将舌头向各个不同的方向运动、左右咬动牙齿，每天3-4次；面部鼓腮训练时，患者做鼓腮、吹气运动，口唇、舌颊主动运动，舌尖在鼓腮时，上下、来回运动，每天3-4次[4]。由于老年痴呆患者具有的临床症状，患者在进行训练的过程中，易出现情绪激动的情况，此时应让患者进行充分休息，然后再训练。
2.3.4 出院前指导
对患者进行必要的咽部冷刺激、摄食训练和吞咽肌群运动训练是提高和改善患者吞咽功能的主要方法。此外，护理人员对患者的家属进行健康教育和指导也是十分必要的。在对老年痴呆患者的护理方面，家属毫无疑问是占据主要地位的，尤其是患者出院后，家属更需要细心照顾患者的生活起居、饮食健康。然而，许多患者家属缺乏必要的护理知识，对老年痴呆、吞咽障碍的医学知识缺乏了解，更谈不上专业护理，护理人员应向患者家属详细讲解吞咽障碍的临床症状，咽部冷刺激、吞咽肌群训练的方式、方法及好处，告知家属在对患者进行康复训练过程中的注意事项，以更好的帮助患者早日康复。
3 讨论
在本次研究中，64例患者中58例患者经过系统的吞咽功能训练后吞咽功能明显改善，这说明对老年痴呆患者进行咽部冷刺激、摄食训练和吞咽肌群训练是十分必要的，对患者恢复健康是具有较好的临床疗效的，该训练方法简便、易行，患者在出院后也可在家属的陪伴下进行训练。对患者进行吞咽功能训练不仅能有效改善患者的吞咽能力，更能缩短患者的住院时间，节省患者的医疗费用，提升患者的生活质量。
参考文献：
[1]何春欢,卢少萍,等.老年人吞咽障碍的相关因素及康复训练[J].护理学报,2013,13(3):30-32.
[2]赵婷,韩敏,王凯,等.脑卒中患者吞咽障碍的康复训练[J].现代康复,2014,4(3):54.
[3]王拥军,卢德宏,崔丽英,等.现代神经病学进展[M].北京:科学技术文献出版社,2011:205-209.
[4]周惠娥,张盘德,张薇平,等.易化技术治疗延髓性麻痹吞咽障碍的临床观察[J].中国康复医学杂志,2011,20(3):207.
论文作者:韩卫乔
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
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