黑龙江中医药大学附属医院?黑龙江中德骨科医院 150001
【摘 要】目的：对比研究成人锁骨中段骨折非手术与手术治疗的效果。方法：选择80例锁骨骨折患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用手术治疗，对照组采用非手术治疗，比较2组疗效和并发症。结果：观察组优良率为88.9%，对照组优良率为64.4%,2组比较差异有统计学意义(p <0.05)；手术组并发症发生率为8.9%，并发症发生率为24.4%,2组比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论：成人锁骨中段骨折在符合手术适应症的条件下，通过手术治疗是较理想的治疗方式，手术治疗可作为锁骨中段移位骨折，尤其粉碎性骨折的首选治疗方法。
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【关键词】锁骨中段骨折；移位性骨折；外科手术
The effect of surgical treatment and non - surgical treatment of middle clavicle fracture in adult
【Abstract】Objective: To compare the effect of non-surgical and surgical treatment of middle clavicle fractures in adults. Methods: Eighty patients with clavicle fracture were randomly divided into observation group and control group. The patients in observation group were treated with operation and the control group was treated by non - operation. The curative effect and complication were compared between the two groups. Results: The excellent and good rate was 88.9% in the observation group and 64.4% in the control group. The difference was statistically significant (p <0.05). The complication rate was 8.9% and the complication rate was 24.4% (P <0.05) .Conclusion: The treatment of middle clavicle fractures in adults is an ideal treatment modality under the condition of surgical indications. Surgical treatment can be used as the middle segment of clavicle fracture. (P <0.05) .Conclusion: , Especially comminuted fracture of the preferred treatment.
【Key words】Middle clavicle fracture; Displaced fracture; Surgery
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-067-01
锁骨骨折常见于年轻患者发生车祸或运动损伤后，占所有骨折的5%--10%，其中锁骨中段骨折又占所有锁骨骨折的69%--81%。既往传统治疗方法多采用非手术治疗，随着手术技术的进步、对锁骨骨折认识的深入、内固定材料的更新以及医疗大环境的影响，采用手术治疗的病例也日益增多。故本研究将本院确诊锁骨中段移位骨折80例患者根据骨折类型及接受治疗不同进行分组，比较手术与非手术治疗各型锁骨中段移位骨折的临床效果。现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本组80例，男44例，女36例;年龄14 71岁，平均36岁。左侧锁骨骨折44例，右侧锁骨骨折36例，均为闭合性骨折，其中单纯骨折32例，粉碎刻生骨折48例，伴发它处骨折者17例。入选标准:外伤所致骨折;单一新鲜骨折;锁骨中1/3骨折;排除病理性及陈旧性骨折、锁骨内或外1/3骨折、合并有其他疾病的患者。
1.2方法
将患者随机分为2组，即观察组和对照组，每组40例。观察组采用手术治疗，对照组采用非手术治疗。观察组采用臂丛或颈丛麻醉，常规消毒、铺巾，充分显露骨折断端，查探周围血管、神经损伤情况，发现粉碎性骨折先行骨折碎片整复。根据骨折断端周围血运、骨折类型及部位不同情况，选择克氏针内固定、重建钢板或锁定钢板固定。对照组：嘱患者端坐，双手叉腰，挺胸及双肩后伸，术者手法牵引断骨畸形复位，“∞”字形绷带固定，必要时“人”字石膏固定。患者门诊随诊，嘱其平时拇指向前双手叉腰，8周后解除绷带固定。
1.3统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，采用t检验，计数资料采用扩检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组优良率为88.9%(40/45)，对照组优良率为64.40(29/45),优良率有显著差异(P<0.01) ,观察组疗效要优于对照组。手术组有4例出现并发症，3例局部有疼痛或内固定物突起，1例伤口感染，并发症发生率为8.9 % (4/45);对照组有11例出现并发症，9例畸形愈合，2例肩周炎，并发症发生率为24.4% (1 1 / 45)。手术组神经刺激症、畸形愈合、骨折不愈合出现率显著低于非手术组
3.讨论
锁骨呈“S”型，其横架于胸廓前上方，在连接上肢、支撑肩肿骨、保证上肢的灵活运动发挥重要作用。锁骨中段因骨质较薄、较窄，是解剖结构弯曲和力学的过渡区，且无韧带或肌肉附着，其骨折发生率一直较高。一般认为，锁骨局部血运丰富，骨折容易愈合，非手术治疗可作为第一选择，因其治疗创伤小，治疗费用低，病程时间短，且功能恢复良好。锁骨中段移位骨折非手术治疗多采用“8”字绷带外固定法，虽然不能获得解剖复位，但其操作简便，疗效肯定，仍然是常用的锁骨骨折治疗方法之一，但存在固定稳定性较差带易压迫神经血管等弊端，往往导致骨折不愈合位不良、畸形愈合、关节活动障碍等并发症的发生，同时也有人认为保守治疗由于产生锁骨短缩和过多的骨痴形成而引起肩关节的功能损害及影响颈部外观，而手术可通过解剖复位克服这些缺点。通过本文比较发现，锁骨中段移位骨折的手术治疗较非手术治疗具有更好的疗效，“8”字绷带外固定王要并发症为畸形愈合，克氏针内固定手术治疗的并发症王要由内固定物引起，但发生例数明显少于非手术治疗。手术治疗可使锁骨骨折断端准确复位，并且更加稳固，为断端愈合提供良好的力学环境。而非手术治疗即使医师经验丰富也很难达到如手术治疗中的断端准确对位，同时由于外固定稳定性差，后期断端移位，因此易导致骨折畸形愈合甚至不愈合，留下后遗症，最终引起患处肩关节外观畸形或活动受限等变化。综上所述，比较两种针对成人锁骨中1/3骨折治疗方法的结果表明，在符合手术适应证的条件下，通过手术治疗较非手术治疗方法具有复位更准确、骨折愈合更快、并发症较少、功能恢复更好等优点，是比较理想的治疗方式。
参考文献：
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论文作者:孟宪宇
论文发表刊物:《系统医学》2016年15期
论文发表时间:2016/12/12
标签：锁骨论文; 手术治疗论文; 并发症论文; 非手术论文; 率为论文; 对照组论文; 畸形论文; 《系统医学》2016年15期论文;