湖北省黄石市妇幼保健院 435000
摘要：目的探讨抚触联合早期微量喂养预防早产儿喂养不耐受的效果。本研究对2010年11月至2011年11月入住我院（黄石市妇幼保健院）新生儿重症监护室早产儿96例经抚触联合早期微量喂养的早产儿进行对比观察。按随机数字表法随机分为三组：A组（32例）、B组（32例）、C组（32例）。A组早期给予微量喂养，同时给予抚触；B组早期给予微量喂养，C组为对照组，给予常规治疗和护理，24h以后开始喂养。观察三组早产儿的摄入奶量、体重、达足量肠内喂养时间及喂养不耐受发生情况。结果 A组、B组较C组每日摄入更多奶量及热卡（均P0.01），A组较B组每日摄入更多奶量及热卡（均P0.01）；A组较B组、C组更快恢复出生体重（均P0.01）；A组每日体重增长较B组、C组快（均P0.01），A组、B组胃肠外营养时间与C组相比明显缩短（均P0.01），A组达足量肠内喂养时间较C组更早（P0.01），A组喂养不耐受发生率（21.9%）较B组（56.7%）、C组（75%）低（均P0.01）。结论抚触配合早期微量喂养能促进早产儿胃肠功能更快地发育与成熟，改善胃肠动力，提高早产儿胃肠道喂养的耐受性。
关键词：早产儿；早期喂养；微量喂养；喂养不耐受；抚触
1．一般资料。
2010年11月至2011年11月入住我院（黄石市妇幼保健院）新生儿重症监护室早产儿96例。入选条件：胎龄28—34周，体重1200—2000克；排除病例：消化道畸形、新生儿窒息、严重感染、坏死性小肠结肠炎等疾病。胎龄<34W，平均胎龄（32.04±1.18）平均出生体重（1.68±0.33）kg。采用随机数字法将A组（N=32）B组（N=32）C组（N=32），A组早期给予微量喂养，同时给予抚触；B组早期给予微量喂养；C组给予常规治疗和护理，24h以后开始喂养。每天监测其体重的增长情况；记录恢复出生体重日龄；观察并记录胃肠道症状（如呕吐、腹胀等）、喂养情况（如摄入奶量、胃内残余奶量）、达足量胃肠道喂养时间；记录胃肠外营养的时间及住院时间。
2.研究背景。
新生儿喂养不耐受（feeding intolerance，FI）是临床上早产儿最常见的喂养问题。临床表现为早产儿在开始喂养后，经常出现呕吐、腹胀、胃残留物增多、加奶困难等。喂养不耐受影响胃肠道摄取热卡，导致蛋白质缺乏，体重不增甚至下降，影响疾病的恢复，延长住院时间，影响早产儿的生存质量，甚至降低其存活率。研究证实，胎龄越小，体重越低，胃肠道平滑肌发育越不成熟，胃肠激素水平也越低，发生喂养不耐受的机率越高。早期微量喂养（Minimal enteral feeding，MEF）能刺激胃肠道的发展与成熟，提高胃肠道酶的活性，促进胃肠激素的释放，增加胃肠道的血流量，改善胃肠动力，建立正常的菌群，从而提高早产儿喂养的耐受性，尽早达到全胃肠道喂养，抚触对皮肤产生的力学效应传至中枢神经系统，兴奋迷走神经，一方面受迷走神经调节的胃泌素、胰岛素释放增加，胃肠蠕动增强，促进食物的消化、吸收和排泄，使体重增加；另一方面胰岛素的分泌增加，促进体内糖原、蛋白质、脂肪的合成，促进机体的生长发育。
3、方法：
1）、营养支持方法：采用胃肠内营养联合胃肠外营养支持法，即出生24小时内，开始胃肠内喂养，营养不足由胃肠外营养补充供给。胃肠内营养 制剂选用低出生体重婴儿配方奶粉，A组和B组于出生后24小时内进行喂养，每3小时一次，根据患儿残余奶量、呕吐、腹胀等情况，逐渐增加每次喂奶量。若有残余未消化奶量超过喂入奶量的三分之一或明显含有绿色胆汁样物则停喂一 次，两组加奶原则相同。
2）、抚触方法：室温28～30℃，相对湿度55～65％，喂奶前30—60分钟，或喂奶后90分钟在沐浴后，早产儿较安静、不累、不饿、清醒状态下进行，抚触时间先从5分钟开始，根据早产儿的适应情况逐渐延长时间，通常每次15分钟，最长不超过20分钟，每日1～2次。操作标准及顺序：从头面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部抚触，力度从轻到重，并轻轻搓揉患儿大肌肉群，同时注意与患儿交流。
4、观察指标：
详细观察并记录三组早产儿奶量、有无呕吐及腹等情况，每日定时测量体重，记录恢复体重日龄，记录开始应用胃肠外营养的日龄及停止时间及达到足量胃肠内喂养的时间。
5、数据处理：
采用13.0统计软件完成数据统计。均P﹤0.01。
6、结果：
本研究发现：A组早产儿较B组早产儿 体重增长更快，更早恢复出生体重；B组较C组早产儿 体重增长更快，更早恢复出生体重，均P＜0.01，充分说明早期微量喂养能促进早产儿体重增长加快，更快恢复出生体重，而抚触联合早期微量喂养的作用优于早期微量喂养。因此，＜34周的早产儿更需要抚触联合早期微量喂养的干预措施，可以减少生理性体重下降的程度，以利于早产儿尽早恢复出生体重，体重增太长更快；在缩短达到全肠道喂养的同时，减少了静脉营养的应用时间，减少住院天数，进一步降低了住院费用，经济学效益显著。
1）、抚触配合早期微量喂养能促进早产儿胃肠道功能更快地发育、更早地成熟；改善胃肠动力；促进生长发育。
2）、抚触配合早期微量喂养能缩短早产儿胃肠外营养时间、更快达到足量胃肠内喂养、缩短住院时间。
3）、抚触配合早期微量喂养能提高早产儿胃肠道喂养的耐受性。
4）、早产儿胎龄越小，喂养不耐受发生率越高。
6）、小结：抚触联合早产期微量喂养能促进早产儿更快地发育与成熟，提高胃肠动力，同时提高早产儿肠道喂养的耐受性，使其每天摄入更多的奶量，缩短了早产儿胃肠外营养时间，更快达到足量胃肠内喂养，从而促进生长发育。因此胎龄﹤34周早产儿更需要抚触与早期微量喂养的联合干预护理，值得临床护理广泛推广。
论文作者:吴红英
论文发表刊物:《健康世界》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
标签：早产儿论文; 胃肠论文; 微量论文; 体重论文; 更快论文; 时间论文; 胃肠道论文; 《健康世界》2016年第3期论文;