黑龙江省伊春市美溪人民医院 153021
摘要：目的：探讨主动脉夹层患者的临床治疗体会。方法：收集我院2018年１月－12月收治的80例主动脉夹层患者的临床资料，比较StanfordA型（40例）和B型患者（40例）的临床症状，分析其临床治疗效果及死亡风险。结果：80例患者中65例经治疗后病情好转出院，15例死亡，StanfordA型患者死亡风险相对高于StanfordB型（P<0.05）。结论：主动脉夹层是心血管急危重症，其病死率及误诊率较高，对主动脉夹层动脉瘤应该早期明确诊断，并给予周密、细致、恰当的治疗，可降低并发症和死亡率，对改善主动脉夹层预后有重大意义。
关键词：主动脉夹层；护理；治疗
Clinical treatment of 80 patients with aortic dissection
Abstract: objective: to explore the clinical treatment of patients with aortic dissection.Methods: clinical data of 80 patients with aortic dissection admitted to our hospital from January to December 2018 were collected. Clinical symptoms of patients with type StanfordA (40 cases) and patients with type B (40 cases) were compared to analyze the clinical treatment effect and risk of death.Results: of the 80 patients, 65 patients improved after treatment and were discharged, and 15 patients died. The risk of death of patients with type StanfordA was relatively higher than that of patients with type StanfordB (P<0.05).Conclusion: aortic dissection is an acute and critical cardiovascular disease, and its mortality and misdiagnosis rate are relatively high. It is of great significance for improving the prognosis of aortic dissection by early definite diagnosis and careful, meticulous and appropriate treatment of aortic dissection aneurysm.
Keywords: aortic dissection;Nursing;treatment
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉中层而形成的血肿，其基本病变为主动脉中层囊性坏死。该病起病迅速、病变发展快、病死率高、护理难度大，极易因猝死而诊断仍不明确造成医疗纠纷[1]。同时由于本病临床表现与急性冠脉综合征和心包炎相似，误诊率亦很高，因此早期诊治是提高本病生存率的关键。本文收集了我院2018年1月－12月收治的80例主动脉夹层患者的治疗体会，总结报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院2018年1月－12月收治的80例主动脉夹层患者的临床资料，其中有50例男性，30例女性，男女比例为5:3，最小年龄29岁，最大84岁，平均年龄55.5±13.3岁。男性最小年龄29岁，最大年龄84岁，平均年龄55.2±13.4岁；女性最小年龄33岁，最大年龄74岁，平均年龄56.4±13.7岁。
1.2既往史和病例
所有患者中有吸烟史48例（60%)，有高血压病史患者32例（40%)，合并有高血压的患者年龄最小为29岁，最大为70岁。80例主动脉夹层的患者的年龄、性别、既往史等无数据差别，（P＜0.05）无统计学意义。
1.3临床症状
全部患者中主要表现疼痛为首的有64例（80%），其中胸背痛41例（64.06%），StanfordA型28例，StanfordB型13例，腰腹痛23例（35.94%），其中StanfordA型7例，StanfordB型16例。由上统计，A型患者疼痛表现有35例，B型患者疼痛表现有29例，其中A型患者胸背痛的发生率高于B型患者，而B型患者腰腹痛的发生率高于A型。其他首发症状为晕厥3例（StanfordA型2例，StanfordB型1例），左上臂不适8例（StanfordA型1例，StanfordB型7例），咯血3例（StanfordA型2例，StanfordB型1例），无明显症状于体检时发现2例（StanfordB型）。分布情况见表1。
1.4方法
1.4.1超声心动图检查
80例可见主动脉内分离的内膜摆动特征及主动脉夹分离形成主动脉真、假双腔特征。主动脉瓣反流、心包积液少见。
1.4.2ＣＴ及ＭＲＩ检查
ＣＴ增强扫描检查32例，行ＭＲＩ增强检查43例，均显示主动脉异常扩张，主动脉内膜撕裂形成的内膜瓣将主动脉分为真腔和假腔。其中５例因肾功能不全仅行ＣＴ平扫未行ＣＴ增强。
1.4.3治疗方法
所有主动脉夹患者入院后均予监护，严密监测血压、心率和尿量；首选Ｐ受体阻滞剂联合血管紧张素转换酶抑制剂，给予美托洛尔控制心率波动于60~100次/分，杜冷丁等药物止痛；镇静病情严重者给予硝酸甘油、酒石酸美托洛尔、硝普钠并辅以吗啡，必要时予冬眠合剂以达到充分镇痛、镇静的作用。
1.5统计方法
使用SPSS23.0统计学软件对收集的相关资料进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
80例患者中65例经治疗后病情好转出院，15例死亡（StanfordA型13例，StanfordB型2例）；15例死亡患者于夹层破裂10例（其中2例为好转出院后院外突发死亡），死于心功能不全5例，总体死亡率为18.75％，StanfordA型患者死亡风险相对高于StanfordB型，（P＜0.05）有统计学意义。
3讨论
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉中层而形成的血肿，其基本病变为主动脉中层囊性坏死[2]。该病起病迅速、病变发展快、病死率高、护理难度大，极易因猝死而诊断仍不明确造成医疗纠纷。目前其发病机制主要认为是主动脉壁发生病变或有缺陷，内膜与中层之间的附着力降低，在血流的冲击下内膜破裂，血液从破裂口冲人中层形成血肿。近年来随着我国临床医师和基层医院对主动脉夹层认识的不断提高及影像学检查的广泛应用，国内报道的主动脉夹层病例逐年增加。
主动脉夹层最常见的临床表现是突发的剧烈胸部或背部疼痛，其性质多呈撕裂样。在本组80例主动脉夹层患者中共有64例患者出现疼痛，占80%，其中有41例患者表现为胸背痛，23例患者为腰腹痛。突发的剧烈撕裂样疼痛是主动脉夹层最常见的临床表现，A型患者胸背痛的发生率高于B型患者，而B型患者腰腹痛的发生率高于A型。同时血压升高是另一个较为常见的临床表现，由于大多数病人患有高血压病，剧烈疼痛会使血压更高，同时可有大汗、气短、恶心等伴随症状[3]。因此临床医生应注意，患者发生胸背部疼痛的同时出现上述症状，特别是血压升高时，应想到主动脉夹层可能，尽早影像学检查明确诊断以减少误诊漏。本组资料显示，80例患者中65例经治疗后病情好转出院，15例死亡（StanfordA型13例，StanfordB型2例）；15例死亡患者于夹层破裂10例（其中2例为好转出院后院外突发死亡），死于心功能不全5例，StanfordA型患者死亡风险相对高于StanfordB型，总体死亡率为18.75％（P＜0.05），因此如何降低病死率是临床面临的严重挑战。及时发现高危病例进行及时有效的内科或采取手术或治疗，为降低住院死亡率的有效办法。综上所述，对主动脉夹层动脉瘤应进行早期明确诊断，并给予周密、细致、恰当的治疗，可降低并发症和死亡率，对改善主动脉夹层预后有重大意义。
参考文献
[1]胡铁辉．主动脉夹层瘤的研究进展[Ｊ]．中国医师杂志，2004,6:577-578.
[2]王吉耀，廖二元．内科学［Ｍ]．北京人民卫生出版社,2004：348.352.
[3]陈灏珠（主译）．心脏病学[Ｍ]．北京人民卫生出版社,1999.1408-141.
论文作者:高玮
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
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