娄底市中心医院住院超声科 湖南 417000
摘要：目的：分析经阴道超声引导下注入甲氨蝶呤治疗异位妊娠的价值。方法：将2016年1月-2017年4月80例异位妊娠患者作为研究对象并根据随机数字表分组，分别40例。常规组采用传统甲氨蝶呤注入治疗，阴道超声组则给予经阴道超声引导注入甲氨蝶呤治疗。比较两组异位妊娠治疗总有效率；腹痛消失时间、超声检查正常时间、阴道停止出血时间、月经复潮时间；干预前后患者血β-人绒毛膜促性腺激素水平值、孕酮监测值、包块直径。结果：阴道超声组异位妊娠治疗总有效率高于常规组，P＜0.05；阴道超声组腹痛消失时间、超声检查正常时间、阴道停止出血时间、月经复潮时间短于常规组，P＜0.05；干预前两组血β-人绒毛膜促性腺激素水平值、孕酮监测值、包块直径相近，P＞0.05；干预后阴道超声组血β-人绒毛膜促性腺激素水平值、孕酮监测值、包块直径优于常规组，P＜0.05。结论：经阴道超声引导注入甲氨蝶呤治疗异位妊娠的价值高，可有效改善患者临床症状，加速月经复潮，效果确切，值得推广。
关键词：经阴道超声引导；甲氨蝶呤；异位妊娠；价值
异位妊娠是妇科常见多发急腹症，随着妇科炎症、流产率不断增加，其发病率也有所升高。近年来，关于异位妊娠的保守治疗越来越受到重视，其对有生育要求的患者来说意义重大[1]。本研究探讨了经阴道超声引导注入甲氨蝶呤治疗异位妊娠的价值，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年1月-2017年4月80例异位妊娠患者作为研究对象并根据随机数字表分组，分别40例。阴道超声组年龄22-41岁，平均（28.31±2.13）岁。停经38-62天，平均（46.13±10.20）天。常规组年龄22-42岁，平均（28.68±2.82）岁。停经38-61天，平均（46.92±10.67）天。两组一般资料差异无统计学意义。
1.2仪器和方法
使用Siemens S2000、Philips HD11彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为4-9MHz；常规组采用传统甲氨蝶呤注入治疗，阴道超声组则给予经阴道超声引导注入甲氨蝶呤治疗。截石位，穿刺前经阴道超声检查明确盆腔包块边界、大小、血流、内部回声、心血管搏动、妊娠囊大小等情况，确定进针路线，避开腹腔和血管等脏器，常规消毒并在超声引导下将穿刺针经后穹窿穿刺进入妊娠囊，抽出淡红色或淡黄色囊液后立刻进行血β-人绒毛膜促性腺激素水平测定，5分钟内结果阳性者给予30mg甲氨蝶呤注入，观察妊娠囊变化和腹腔出血情况，将穿刺针取出，休息片刻后送回病房[2-3]。
1.3观察指标
比较两组异位妊娠治疗总有效率；腹痛消失时间、超声检查正常时间、阴道停止出血时间、月经复潮时间；干预前后患者血β-人绒毛膜促性腺激素水平值、孕酮监测值、包块直径。
显效：各项症状消失，包块消失，β-人绒毛膜促性腺激素正常，月经复潮；有效：症状改善，包块缩小50%以上，β-人绒毛膜促性腺激素改善；无效：上述指标均无改善。异位妊娠治疗总有效率为显效、有效百分率之和[4]。
1.4统计学处理方法
采用SPSS12.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、χ2检验，结果以P＜0.05说明差异显著。
2结果
2.1两组异位妊娠治疗总有效率相比较
阴道超声组异位妊娠治疗总有效率高于常规组，P＜0.05。如表1.
2.2干预前后血β-人绒毛膜促性腺激素水平值、孕酮监测值、包块直径相比较
干预前两组血β-人绒毛膜促性腺激素水平值、孕酮监测值、包块直径相近，P＞0.05；干预后阴道超声组血β-人绒毛膜促性腺激素水平值、孕酮监测值、包块直径优于常规组，P＜0.05。如表2.
注：和干预前比较，#P＜0.05；和常规组比较，*P＜0.05
2.3两组腹痛消失时间、超声检查正常时间、阴道停止出血时间、月经复潮时间相比较
阴道超声组腹痛消失时间、超声检查正常时间、阴道停止出血时间、月经复潮时间短于常规组，P＜0.05，见表3.
2.4治疗前后超声图像的比较
以下图1和图2分别是治疗前和治疗后的超声征象。
图1治疗前 图2治疗后
3讨论
经阴道超声引导下治疗已成为现代精准医疗不可缺少的一种治疗手段，甲氨蝶呤是异位妊娠常见保守治疗药物，其可结合二氢叶酸还原酶，将二氢叶酸向四氢叶酸转变过程阻断，干扰蛋白质、DNA和RNA合成。另外，滋养细胞对于甲氨蝶呤有高度敏感性，在使用甲氨蝶呤后可对快速增长滋养细胞进行有效抑制，促使输卵管妊娠胚胎停止发育和绒毛变性坏死而发挥杀胚效果[5-6]，促进异位妊娠组织吸收和排出，可避免手术治疗带来的宫腔粘连风险和输卵管狭窄不孕风险。甲氨蝶呤给药方式较多，如宫腔镜下、腹腔镜下注射等，随着超声介入技术不断发展，经阴道超声引导注入甲氨蝶呤治疗应用广泛，可在阴道彩超下进行局部注药，对妊娠囊块进行清晰显示，具有安全无创等优势[7-8]。
本研究中，常规组采用传统甲氨蝶呤注入治疗，阴道超声组则给予经阴道超声引导注入甲氨蝶呤治疗。结果显示，阴道超声组异位妊娠治疗总有效率高于常规组，P＜0.05；阴道超声组腹痛消失时间、超声检查正常时间、阴道停止出血时间、月经复潮时间短于常规组，P＜0.05；干预前两组血β-人绒毛膜促性腺激素水平值、孕酮监测值、包块直径相近，P＞0.05；干预后阴道超声组血β-人绒毛膜促性腺激素水平值、孕酮监测值、包块直径优于常规组，P＜0.05。
综上所述，经阴道超声引导注入甲氨蝶呤治疗异位妊娠，定位精确，疗程短，见效快，副作用小，可有效改善患者临床症状，加速月经复潮，效果确切，值得推广。
参考文献：
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[8]叶晓燕.甲氨蝶呤经阴道超声介入治疗与单次肌注治疗输卵管妊娠的疗效分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（8）：4256-4257.
论文作者:朱爱民,谢斌兴,袁,灿
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/8
标签：超声论文; 阴道论文; 性腺论文; 异位论文; 时间论文; 绒毛论文; 常规论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;