（宁夏银川市中医医院内科 宁夏 银川 750001）
【摘要】卢化平主任医师经过多年的临床实践，在学术上形成了自己独特的风格和思想，在辨治疾病时形成了以调理法治疗的思路和方法，在临证遣方用药上有自己独到的特色。在临床中采用自拟方泻脾甘露饮加减治疗复发性口腔溃疡，且随症加减，体现了辨证论治的指导思想，取得了良好的治疗效果。
【关键词】复发性口腔溃疡 泻脾甘露饮
【中图分类号】R276.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）17-0352-01
卢化平主任医师从事中医临床工作50余年，先后担任全国第三批、第四批老中医药专家学术经验工作指导老师，2013年被国家中医药管理局遴选为全国首批中医传承博士后合作老师，具有丰富的临床经验。2003年-2008年期间，笔者有幸师从于卢化平名老中医，采用老师自拟方泻脾甘露饮加减治疗复发性口腔溃疡，取得了较好的临床疗效。复发性口腔溃疡是口腔黏膜疾病中发病率最高的一症疾病，一般报道其发病率接近20%，不同年龄阶段、不同种族、不同地域的人都可能患病，好发于青壮年，女性多于男性，男女发病之比约为2：3[1]。现将老师治疗复发性口腔溃疡临床经验总结报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院卢化平名老中医专家门诊112例患者。所有患者均符合国家中医药管理局颁发的《中医病例诊断疗效标准》的诊疗标准[2]，即：①以口腔黏膜出现单个或数个直径3～5mm的溃疡，灼热疼痛为主要症状。②起病较快，一般7天左右愈合，若此起彼伏，则病程延长，愈合常易复发。③口腔检查：口腔黏膜较表浅，圆形或椭圆形，数量少则1～2个，多则10余个，表面有淡黄色分泌物附着，溃疡周围黏膜大多充血。选择病程在3月以上，口腔溃疡反复发作，中医辨证为脾胃郁热内伏，热伤阴液型病例为治疗对象。收集男性患者44例，女性患者68例，年龄18～65岁，平均（33±4.3）岁，病程3个月～8年，平均9个月。
1.2 治疗方法
入选病例均采用泻脾甘露饮加减，方剂组成：藿香10g、防风10g、苍术12g、生石膏25g、山栀10g、花粉12g、生地12g、黄连10g、黄柏10g、茵陈12g、枇杷叶10g、枳实10g、薄荷6g（后下）、生甘草6g等。根据患者病程长短、体质强弱及伴随症状不同而随症加减，如阴虚甚者加天麦冬，石斛；病情反复发作者加淫羊藿补肾气，肉桂温补命门，引火归元；气血亏虚者加党参、黄精、熟地等。每日一剂，冷水煎2次共取汁400ml,每次200ml分早晚两次温服，每周复诊一次，随诊略有加减，连续服用4周为一疗程。
1.3 疗效标准
治愈：口腔溃疡愈合，局部无不适感。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆好转：口疮虽然时有复发，但数量减少，程度减轻。未愈：口疮症状及溃疡无明显变化。
2.结果
112例复发性口腔溃疡患者，治愈94例，好转18例，无效0例，治愈率83.9%。
3.讨论
复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡、复发性阿弗他口炎、复发性口疮，是以周期性复发为特点的口腔黏膜局限性溃疡性损害，可发生在口腔黏膜的任何部位，如唇、舌尖、舌边缘、牙龈、颊粘膜等处，溃疡呈孤立或多发，局部有明显的灼热疼痛感，发作周期逐渐缩短，可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状，且溃疡刺激影响语言、进食、心情，不同程度地影响患者的身心、工作和生活质量。复发性口腔溃疡病因尚不明确，可能与微量物质的缺乏、微循环障碍、免疫功能失调等因素有关[3]。临床上治疗复发性口腔溃疡有贴膜、局部注射封闭、光疗的局部疗法和应用激素、细胞毒类药物的全身治疗，但疗效均不理想[4]。
祖国医学认为，复发性口腔溃疡属“口疮”、“口糜”、“口疳”等范畴，历代医家多有论述，如《圣济总录》指出：“口舌生疮者，心脾经郁热所致也”。《寿世保元·口舌》说：“口疮，连年不愈者，此虚火也”。中医认为心开窍于舌，脾开窍于口；脾足太阴之脉连舌本，散舌下；手少阴之别，循经入心中，系舌本；肝足厥阴之脉循喉咙，其支者环唇内；肾足少阴之脉循喉咙，夹舌本。卢老总结多年的临床经验指出，口唇为脾之外窍，直通胃腑，人之饮食，皆须从口而入，由口舌搅拌，经咽喉，食管送入胃中，脾胃因饮食不慎而伤，或脾胃素虚，致脾胃之运化受纳功能失常，食滞不化，积而生热；或因喜食炙煿厚味，习饮醇酒，以致湿热内生；或因脾胃虚弱，水湿不运，积湿日久，化热生火；或由于口腔不洁或被损伤，邪毒乘机入侵；或由于素体阴虚，加之劳伤过度，阴液亏耗，以致肾阴受损，水不济火，虚火上炎，均可循经上攻口腔，发为口疮，口糜，唇风等证。本证之发，本因湿、食停留日久，郁而化火，伏而不发，临床若苦寒直清其火，伏邪、郁热则难解，故常见此类病证初服有效，再服则不效，或停药旋即又发，乃郁热伏火在作怪。再加郁热内生，灼伤阴液，理应滋阴；阴虚所生内火更得滋肾坚阴清热之品以治；再者郁热、伏火必须疏泄宣散，卢老在治疗复发性口腔溃疡时采用“火郁发之”之法，不仅清热泻火，更需滋阴生津以清虚火，使深郁在内之火热外散。故选用泻黄散并行仿甘露饮之意自拟泻脾甘露饮方。方中泻黄散清泄脾胃伏火，藿香芳香化湿，醒脾和胃，宣通气机；生石膏泻肺胃之火；山栀清三焦郁热；防风疏风散邪，宣发伏火，取“火郁发之”之意；黄连清热泻火解毒燥湿；黄柏清虚火，乃治口疮之要药；花粉养阴生津；生地滋肾阴、清虚热；苍术健脾燥湿，《本经》言其能“除热、消食”；茵陈清热利湿，具芳香之气，有宣发之能；杷叶清宣肺热；薄荷疏肝解郁宣散伏邪；枳实清热理气导滞；生甘草泻火解毒和中。用时随证化裁，阴虚甚者加天麦冬，石斛；病情反复发作者加仙灵脾补肾气，肉桂温补命门，引火归元。因此泻脾甘露饮治疗复发性口腔溃疡疗效确切，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]郑薇薇.原发性口腔溃疡发病机制及中西医治疗[J].中华实用中西医杂志，2007，20（9）：742-745.
[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准，南京：南京大学出版社，1994：129.
[3]彭晓红.复发性口腔溃疡的临床治疗分析[J].中国现代药物应用，2013，21：95-96.
[4]李秉琦.口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：49-52.
论文作者:王辉,徐英姿,卢化平(指导老师）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/27
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