施学清 周升平
（大连市中西医结合医院 辽宁 大连 116011）
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）09-0263-02
周升平是全国著名老中医周鸣岐老先生之子，周老先生的《鱼鳞汤治疗鱼鳞病临床观察研究》科研课题曾获国家科技进步二等奖。周升平教授秉承家学，在周老先生去世后的几年，系统的整理周老的学术思想和临床经验，由他主持的课题《湿疹散治疗湿疹的临床观察与实验研究》获大连市政府科技进步一等奖、《化瘀解毒利湿法治疗湿疹实验研究》获得中国中医药学会科技进步奖三等奖。本人于2012年被选为“全国第五批名老中医学术经验继承工作”继承人，师从周升平教授，现将周升平诊治瓜藤缠一病临诊经验总结如下：
结节性红斑是临床一种以下肢胫前黄豆大的疼痛性结节，著名中医赵炳南先生认为本病与中医学所述之“瓜藤缠”类似[1]。在《医宗金鉴·外科心法要诀》中描述为“此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，跟脚漫肿……若绕胫而发即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛……。”
【病因病机】
周升平教授认为此病病机为：
1）素体血分有热，外感湿邪，湿与热结，或脾虚失运，水湿内生，湿郁化热，湿热下注，气滞血瘀，瘀阻经络而发；
2）素体体虚之人，气血不足，卫外不固，寒湿之邪乘虚外袭，客于肌肤腠理，流于经络，气血瘀滞，寒湿凝结而发。
【辨证施治】
周升平教授认为：治疗瓜藤缠病应辨证施治，应以内治为主，辅以外治。内治须辨证准确，分型施治。故根据瓜藤缠的病因病机，将其分为湿热瘀阻和寒湿入络两种类型。
1、湿热瘀阻型：
主症：发病急骤，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿；伴头痛，咽痛，关节痛，发热，口渴，大便干，小便黄；舌微红，苔白或腻，脉滑微数。
治法：清热利湿，活血软坚
方药：萆薢渗湿汤加减
萆薢30g 黄柏20g 茯苓皮50g 防己30g
薏苡仁50g 当归25g 豆蔻15g 黄芩20g
金银花50g 连翘15g 白花蛇舌草25g 炒牛蒡子15g
蝉蜕10g 白茅根40g 拳参25g 甘草10g
2、寒湿入络型
主症：皮损暗红，反复缠绵不愈；伴有关节痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便不干；舌淡，苔白或白腻，脉沉缓或迟。
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治法：温阳健脾，通络理湿、化瘀解毒
方药：
赤芍30g 牡丹皮15g 紫草25g 丹参30g
炒牛蒡子25g 蝉蜕12g 豆蔻15g 白鲜皮30g
地肤子30g 金银花50g 连翘15g 炒蒺藜50g
拳参25g 黄柏20g 黄芩20g 黄连10g
川牛膝30g 甘草10g
病案举例：
患者唐某某 , 女, 32 岁 , 2013 年 8 月 26 日初诊。
主诉:双下肢起大小不等红斑结节伴疼痛一年 ，加重一周。
现病史:一年前双下肢不明原因起红斑结节 、疼痛 ,皮色鲜红,自服止痛片 ,罔效。不断有新皮疹出现, 半年后疼痛加剧, 关节痛, 伴发热。到某医院就诊, 给于先锋霉素 ⅴ针静滴, 病情好转, 停药后,即又有新皮损出现,如此反复；近一周，疼痛加重，至我院就诊, 患者双下肢起大小不等红斑结节, 疼痛、肿胀、关节疼, 行动不便, 体温正常, 血沉 55mm/h，病来纳呆, 大便略干,小便黄, 舌红苔黄厚 ,脉滑。
西医诊断:结节性红斑
中医诊断：瓜藤缠
治法 : 清热利湿，活血软坚
方药：萆薢渗湿汤加减
萆薢30g 黄柏20g 茯苓皮50g 防己30g
薏苡仁50g 当归25g 豆蔻15g 黄芩20g
金银花50g 连翘15g 白花蛇舌草25g 炒牛蒡子15g
蝉蜕10g 白茅根40g 拳参25g 白鲜皮30g
地肤子30g 甘草10g
七剂
二诊：
关节疼痛稍有缓解，仍有新的结节出现，上方加、夏枯草30g、牡蛎50g，14剂，水煎服
三诊：
关节疼痛缓解，结节新发的明显减少，上方加车前子30g，继服14剂。
四诊：
结节明显消退，无新的结节出现，关节无疼痛，上方加鸡血藤50g，水煎服。14剂。
五诊：
病情明显好转，效不更方，继服20剂后，痊愈。
按语：
本病西医诊断“结节性红斑”，中医称之为“瓜藤缠”。好发于青年女性，春秋多见，常反复发作，发病前常有发热、全身不适、关节痛等症状。本病以起结节损害而发奇痒为特征，多发于四肢，尤以小腿伸侧侧面居多，数目逐渐增多，往往经年累月不愈，甚至一二十年不愈，皮肤高低不平，根硬结而痒剧。少数病人可发于上肢及面颈部。患者多有风湿病或结核病史。
《证治准绳·疡医·瓜藤缠》:“或问足股生核数枚, 肿疼久之 … …何如? 曰:此名瓜藤缠 , 属足太阳经, 由脏腑湿热流注下部所致…… 。”周升平教授四诊合参，方以萆薢渗湿汤。此方源于高秉钧《疡科心得集.补遗》中，“萆薢渗湿汤治湿热下注，疮漏蹄等证”。方中萆薢利湿而分清化浊，伍用黄柏，其性偏凉，功可清热利湿；茯苓皮、薏苡仁、防己利水消肿；此方以驱湿邪为重而泻火解毒稍弱，周升平教授临证以连翘、金银花、白花蛇舌草等药代滑石、通草，既增泻火解毒之力又可利湿通淋，因势利导使邪从小便而去。“在下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也”。夏枯草散结消肿，牡蛎软坚散结。服药后热毒之势已折，湿象显露，故加车前子以增祛湿之力，截断生湿之源。
【参考文献】
[1]中医皮肤性病学，范瑞强，邓炳荣著，559.
论文作者:施学清,周升平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：黄柏论文; 湿热论文; 红斑论文; 疼痛论文; 关节痛论文; 连翘论文; 车前子论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;