万先彬 贺 平 邓小菊 许 璟 郑福保 刘帮华
成都市龙泉驿区中医医院 四川成都 610100
摘要：目的：观察新斯的明穴位注射联合盒灸治疗肛肠术后尿潴留的临床疗效。方法：将80例患者按随机数字表分为治疗组40例和对照组40例。治疗组采用双侧足三里穴位注射新斯的明各0.5mg加用下腹部盒灸，对照组采用常规方法，如热敷、按摩膀胱区及听流水声等诱导排尿治疗。结果：治疗组有效率为87.50%，对照组有效率为37.50%，两组有效率比较，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：新斯的明穴位注射联合盒灸治疗肛肠术后尿潴留疗效较好。
关键词：新斯的明；穴位注射；盒灸；尿潴留
尿潴留是肛门直肠病术后常见并发症之一其发病率高达52%[1]。因此，预防和治疗术后尿潴留的发生，减轻患者的痛苦、提高疗效，成为临床手术医师亟待解决的问题。笔者对行肛门直肠手术的患者，采用新斯的明穴位注射联合盒灸治疗，促使其排尿，从而预防了尿潴留发生，临床上取得了可观效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月至2015年3月在我科腰麻下行手术治疗后出现尿潴留的住院患者80例，按随机数字表分为治疗组40例和对照组40例。治疗组男28例，女12例；年龄20~76岁，平均45.3岁。对照组男26例，女14例；年龄18~78岁，平均46.5岁。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照《中医病症诊断疗效标准》[2]中癃闭的诊断标准。
1.3病例纳入标准
①确诊为痔、肛瘘、肛周脓肿患者；②性别不限，年龄18~78岁者；③首次在腰麻下行肛肠手术者；④术前检查心、肝、肾、前列腺等功能无异常者。
1.4病例排除标准：
①曾有肛门直肠手术史者和合并其他直肠肛管疾病如直肠肿瘤者；②合并有心、脑、肝、肾及前列腺等严重疾病者和既往有急慢性尿潴留病史者；③妊娠期或哺乳期妇女；④手术患者非腰麻或术后使用镇痛泵者；⑤对新斯的明过敏及有青光眼患者；⑥下腹部皮肤溃烂等不适者。
1.5治疗方法
当患者术后自觉有尿意而排尿不出时开始计时治疗。对照组采用常规方法，如热敷、按摩膀胱区及听流水声等诱导排尿治疗。
治疗组采用新斯的明足三里穴位注射：嘱患者采取仰卧位并使双踝内翻，正确定位足三里并常规消毒，两穴位分别注射新斯的明0.5mg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时进行下腹部盒灸，患者仰卧位，暴露下腹部皮肤，把长方体状温灸盒沿下腹任脉走向放置，将艾条插入灸盒内固定支架点燃，将灸盒盖上并旋转锁定，然后调节出风口，以控制温度的高低避免灼伤皮肤，治疗时间为15~20min。
1.6疗效判定标准
治愈：小便排出通畅，无腹痛腹胀症状，或经治疗后2小时内，腹痛腹胀减轻，能正常排尿。好转：腹痛腹胀症状及体征改善，患者可自行排尿但是尿量较少。无效：腹痛腹胀症状无变化，有尿意而排不出尿液，需行导尿处理[2]。
1.7安全性观察
治疗2小时后无效者；以及未能达到2小时而尿量大且不能排尿或下腹胀痛明显者，出现以上情况给予导尿治疗，并退出试验。
1.8统计学方法
采用spss16.0统计软件建立数据库并进行数据分析，计数资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
见表1。
表1 尿潴留两组患者临床疗效比较
组别 例治愈好转 无效有效率（%）
对照组409 6 25 37.50
治疗组4029 6 5 87.50
注：与对照组比较，P<0.01
3讨论
尿潴留是临床常见的肛门直肠术后并发症，发生这种情况原因多为麻醉、术中或术后补液过多过快、肛周伤口疼痛、患者精神紧张等所致[3]。临床上多采用膀胱区热敷、按摩、诱导排尿等疗法，而导尿法虽然疗效确切，但易引起尿道感染和引起患者恐惧，多数患者不易接受。
尿潴留属中医学“癃闭”范畴，《素问.宣明五气》曰：“膀胱不利为癃”，明确指出其病位在膀胱，病机为气机不利，外伤术后损伤络脉，致气机逆乱，膀胱气化无权则发为癃闭。癃闭的治疗宜疏利气机，通调水道。本研究中，足三里穴为足阳明胃经合穴，具有通经络和蔼气血，调气机等机能。新斯的明为拟胆碱药，对胃肠道和膀胱平滑肌有较强的兴奋作用[4]，进而具有促进排尿的功能。足三里穴位注射新斯的明，不仅发挥了穴位的主治功能，还使穴位与药物相合，从而增强膀胱经气的疏通，恢复膀胱疏泄功能、达到通利小便的目的。同时，下腹部采用盒灸，利用艾绒在燃烧中产生艾火的穿透力和辐射作用对穴位进行温热刺激，从而达到温通经络，疏利三焦，利尿通淋，促进机体新陈代谢的作用。膀胱位于下腹，盒灸下腹部加热局部，利用温热作用可以增强膀胱气化功能[5]，从而解除尿潴留。
临床利用新斯的明穴位注射联合盒灸治疗肛肠术后尿潴留，不仅解决尿潴留引起的腹胀不适、导尿引起的尿道损伤和外源性尿路感染等，而且在实际应用中也解除了医师必须立于床旁手持艾条施灸的问题。
参考文献：
[1]张东铭，王玉成.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科学技术出版社，2004：664
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：27-28
[3]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：426
[4]吕圭源，药理学[M].北京：中国中医药出版社，2003：58
[5]李英杰，董俊平.白矾敷脐治疗前列腺增生尿潴留疗效观察[J].中医学报，2009，24（5）：61
论文作者:万先彬,贺平,邓小菊,许璟,郑福保,刘帮华
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：穴位论文; 患者论文; 术后论文; 膀胱论文; 尿潴留论文; 疗效论文; 肛肠论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;