北京房山第一医院麻醉科房窑路6号 102400
摘要：目的：分析比较2种不同的麻醉及镇痛方法对老年非心脏手术患者术后认知功能的影响.方法：选取我院2015年2月至2015年10月收治的老年费心脏手术患者84例，随机分为甲乙两组，甲组患者采用全身麻醉的方法进行手术，乙组患者采用硬膜外复合麻醉的方法进行手术，术后对两组老年患者进行认知功能比较，对比不同麻醉方法对老年患者认知功能的影响。结果：甲组42例患者中，2例患者术后MMSE评分显示为认知功能障碍，发生率为4.76%，乙组无认知障碍患者。从平均分来看，乙组患者在术后72小时，患者认知能力显著优于甲组，组间对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。结论：采用硬膜外复合麻醉的方法应用于老年非心脏手术患者，其临床效果更佳，对老年患者认知功能影响最小，临床应用价值更高。
关键词：全身麻醉；硬膜外复合麻醉；老年患者；非心脏手术；认知功能
老年患者的身体各项机能均下降，对手术的耐受能力不足，手术麻醉对老年患者的影响更大。很多老年患者术后会出现认知功能的下降，给术后的生活带来不便，也给家庭带来一定的负担。普遍认为，术后认知功能障碍主要是因患者中枢神经功能退化所致[1]。笔者认为，不同的麻醉方式对认知功能的影响可能不同，故选取了我院部分老年非心脏手术患者进行了麻醉方式对术后认知功能的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年2月至2015年10月收治的老年费心脏手术患者84例，其中，男性45例，女性39例，患者年龄58-74岁，中位年龄65.4岁。手术原因：骨科手术21例，消化系统手术36例，妇科手术14例，肝脏手术7例，其他6例。所有患者均对症手术，仅麻醉方式不同。经患者知情同意，将所有患者随机分为甲、乙两组，每组42例。甲组患者采用全身麻醉的方法进行手术，乙组患者采用硬膜外复合麻醉的方法进行手术，术后对两组老年患者进行认知功能比较，对比不同麻醉方法对老年患者认知功能的影响。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等一般资料方面，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 麻醉方法
甲组：全身麻醉：气管插管下，麻醉诱导初始剂量按照常规注射0.002mg/kg的芬太尼、0.05mg/kg的咪达唑仑以及1.3mg/kg的丙泊酚。术中为患者每小时持续静脉泵入4mg/kg的丙泊酚与0.7mg/kg的丙泊酚。术后镇痛为患者连接一次性静脉输注泵，输注2.2ug/kg 的舒芬太尼、8mg 的咪达唑仑及100m L的生理盐水。每小时持续输注量为2ml，10分钟内自控镇痛量为0.5ml。
乙组：硬膜外复合麻醉：在患者的L2-L3 椎间隙进行联合穿刺。蛛网膜下腔注入2ml浓度为0.5%的布比卡因。根据患者的具体情况，术中追加利多卡因。术后镇痛为患者连接一次性静脉输注泵，输注0.2%的罗比卡因、1.0ug/kg的芬太尼与100ml的生理盐水。每小时持续输注量为2ml，10分钟内自控镇痛量为0.5ml。
1.3 评价指标
认知功能评价采用MMSE评估，分别在术前，术后24、48、72h采用进行简易智力状态检查，根据不同患者得分情况定量地评价其认知功能。该项测试最高分为30分，术后低于术前2分为认知功能障碍[2]。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS18.0 统计软件，计量数据以x±s表示，组间比较用t检验；计数资料用百分比表示，组间比较用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 认知功能评估：经研究，结果显示：甲组42例患者中，2例患者术后MMSE评分显示为认知功能障碍，发生率为4.76%，乙组无认知障碍患者。从平均分来看，乙组患者在术后72小时，患者认知能力显著优于甲组，组间对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05，详见以下表1.
3 讨论
手术麻醉后，由于麻醉药对神经系统的刺激，患者的记忆力、认知功能均会减退，这种现象在老年患者中表现的有无突出，即人们常说的神经系统并发症（POCD）[3]。为减轻这种并发症的发生几率，提高老年患者术后的认知能力和生活质量，我们对手术麻醉方法进行了研究，旨在减少麻醉对老年患者神经的刺激，促进其术后各项功能的恢复[4]。
本次研究结果显示，采用全身麻醉的甲组42例患者中，有2例患者术后MMSE评分显示为认知功能障碍，发生率为4.76%，乙组无认知障碍患者。从MMSE平均分来看，乙组患者在术后72小时，患者认知能力显著优于甲组，组间对比差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。
笔者认为，不同的麻醉方式对老年患者的生理功能的影响程度是不同的，硬膜外复合麻醉对患者脑血流、氧输送和脑代谢的生理影响更小，术后镇痛效果更佳，可大大降低老年患者术后认知障碍的发生[5]。当然，本次研究例数有限，也仅对麻醉方式一个因素进行了分析，其认知水平可能受到手术类型、年龄等多种因素的影响。
参考文献：
[1]周丘，刘英，许方荣.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术术后早期认知功能的影响[M].中国医学创新，2014，15（25）：10-12.
[2]隋金玲，邓蓉蓉.全身麻醉与硬膜外复合麻醉继以术后硬膜外镇痛对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响比较[J].中国卫生标准管理，医院感染控制，2015，6（26）：150-151.
[3]马建英.用不同的方法对老年非心脏手术患者进行麻醉和镇痛对其术后早期认知功能的影响[J].当代医药论丛，2015，13（17）：178-180.
[4]李升文.不同麻醉和镇痛方法对非心脏手术后早期认知功能的影响[J].中国卫生产业，2013，10（12）：106-107.
[5]潘丽峰，王东信，李军，等.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].北京大学学报（医学版），2012，38（5）：510-514.
论文作者:黄建军
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：患者论文; 认知论文; 术后论文; 手术论文; 老年论文; 功能论文; 方法论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;