（陕西省延安市人民医院眼科 陕西 延安 716000）
【摘 要】目的：分析探讨532nm激光泪道成形术对于泪道阻塞患者的临床治疗效果。方法：选择我院2014年1月-2014年12月之间收治的72例泪道阻塞患者作为观察对象，对其采用532nm激光泪道成形术进行治疗，对患者进行充分消毒之后扩张泪小点，将泪道探针刺入泪道阻塞的位置，拔出针芯后使用探针使用532nm激光导光纤维插入到阻塞位置，将其疏通。结果：对72例患者共102眼进行治疗，有99眼得到很好的疏通，疏通率为97.06%；术后有8眼复发，再次进行激光手术；有69例患者一次性得到治愈，治愈率为95.83%。结论：对泪道阻塞的患者采用532nm激光泪道成形术进行治疗的效果显著，安全可靠，值得在临床中推广应用。
【关键词】泪道阻塞；532nm激光泪道成形术；治疗效果
【中图分类号】R777.2+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0563-01
Clinical effect of 532nm laser angioplasty lacrimal tear duct obstruction
Liu Yang
Yan'an City, Shanxi Provincial People's Hospital of Zip code 716 000
【Abstract】Objective: To investigate the 532nm laser angioplasty lacrimal tear duct obstruction in patients for clinical treatment. Expansion lacrimal point admitted between December 2014 72 cases of lacrimal duct obstruction in patients as the observed object, its use 532nm laser lacrimal angioplasty for treatment of patients after adequate disinfection - our hospital in January 2014: Method after piercing the lacrimal probe lacrimal duct obstruction position, pull out the needle core using a probe using 532nm laser light guide fiber is inserted into the blocked position, which was clear. Results: 72 patients with a total of 102 patients were treated with 99 to get a good dredge, dredge was 97.06%; 8 postoperative recurrence, laser surgery again; there is a one-time 69 patients were cured, the cure rate 95.83%. Conclusion: lacrimal duct obstruction in patients using 532nm laser lacrimal angioplasty for treatment effect is remarkable, safe, reliable, worthy of promotion in clinical applications.
【Keywords】lacrimal duct obstruction; 532nm laser lacrimal angioplasty; treatment effect
泪道阻塞是临床眼科中非常常见的疾病【1】，患者临床表现为溢泪，在造成生理不适的同时影响日常的生活和工作，如果不及时进行治疗和干预可能发展成为急慢性泪囊炎。在临床中经常采取保守的非手术治疗方式，其操作便捷、方法简单，但是治疗效果较差，而一般的手术方式虽然能够改善治疗效果但是会对患者造成较大的创伤，甚至在面部留下瘢痕。我科室使用532nm激光泪道成形术对患者进行治疗，取得较为满意的治疗效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月-2014年12月之间收治的72例泪道阻塞患者作为观察对象，其中男性患者33例、女性患者39例；共有患眼102眼，其中左眼54、右眼48；患者的年龄在15-57岁之间，平均（38.4±6.7）岁；病程在1个月-2年之间，平均（1.1±0.2）年；患者泪道阻塞的部位：泪小点闭锁患者11例（11眼）、泪小管阻塞患者9例（9眼）、泪总管阻塞21例（21眼）、鼻泪管阻塞25例（42眼）、泪小点阻塞合并类纵观阻塞患者7例（19眼）。
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1.2方法
对全部患者使用532nm激光泪道成形术进行治疗，使用的设备仪器为国产532nm泪道激光治疗仪，治疗的功率设定为8-15W之间、波长为532nm、脉冲宽度设定为100-150ms之间、频率为3000-5000pps之间。另外使用9号空心泪道激光套针，每一位患者在术前准备好常规的泪道冲洗器具一套，包含有泪小点扩张器以及浓度为1g/L的盐酸左氧氟沙星加入地塞米松对泪道进行抗感染冲洗。手术之后隔天对泪道进行冲洗，持续进行1-2周，之后每周冲洗1次，直到1个月之后对效果进行评价。
手术方法：所有患者采取仰卧位，使用4g/L的奥布卡因滴眼液面片夹附在泪小点位置实施麻醉，对手术野进行常规的消毒处理，然后使用泪小点扩张器对上下泪小点进行充分扩张，然后将到针芯的套针探入到泪道中，由下泪小点插入到泪道阻塞的位置，随后将针芯拔出，继续插入激光导光纤维到阻塞的位置，在发射之后推进阻力消失的期间将套针推动，指导鼻泪管开口处，将光纤抽出。随后应用盐酸左氧氟沙星和地塞米松混合液对泪道进行冲洗，在注入的过程缓慢将套针退出。手术之后使用诺美沙星滴眼液进行抗感染治疗，每日使用5-6次，次日对泪道进行冲洗，根据患者泪道的实际情况连续进行3-10次【2】。对于出现炎症反应或者脓性分泌物的患者可以适当给药丝裂霉素，以防止液体造成创面管腔粘连，影响治疗效果。对于阻塞部位较长或者是出现假道的患者可植入麻醉导管。对泪道损伤的患者给药罗红霉素口服、或者是甲硝唑片进行消炎，防止发生严重的感染等并发症。
疗效的评价标准：治愈：溢泪症状消失、进行泪道冲洗通畅、不发生返流；有效：症状一定程度的缓解，在冲洗过程中出现少量返流；无效，溢泪和溢脓症状没有改善，泪道冲洗不通畅。
2 结果
对72例患者共102眼进行治疗，有99眼得到很好的疏通，疏通率为97.06%；术后有8眼复发，再次进行激光手术；有69例患者一次性得到治愈，患者的溢泪症状完全消失，进行泪道冲洗的过程畅通不发生返流，治愈率为95.83%。对患者进行随访发现，有2眼的溢泪症状没有得到缓解，泪道冲洗过程阻塞严重，判定为无效，总的无效率为1.96%。
3 讨论
泪道成型手术是随着医学技术的发展而逐渐兴起的眼科治疗手术，主要是通过高频电流和激光对患者的泪道进行疏通【3】。532nm激光泪道成形术主要是利用脉冲激光产生的热效应能够将发生病变的组织气化，同时对周边的组织损伤非常小，手术之后不会引发水肿和渗出等并发症，且疏通率较高，有助于恢复泪道原有的结构。在治疗过程中，由于不同患者的泪点、鼻泪管和泪小管之间的差异较大，所有激光成形术的能量选择需要有一定的调整，整体来说以小剂量为原则，先小后大，保证最短的照射时间，以免对周围组织造成伤害【4】。人体的泪小管是复层上皮衬附，管外由眼轮匝肌包围，在闭眼的过程中小管腔发生闭合，能够组织进入到泪囊中的泪液反流到结膜囊中，对于泪液的排出具有非常重要的作用。但是其同时非常脆弱，容易受到损伤，探针在探通过程中要尤其注意手术的安全性，将患者的下眼睑拉近，让探针沿着生理泪道的方向采取间歇式探入的方法。如果患者的阻塞段较长，则激光治疗的后创面也较大。需要更长的修复时间，容易粘连进而造成再次阻塞。
在激光泪道成形术中，关键在于对以下几个要点的把握：首先是闭锁的处理，对于泪小管闭锁，在治疗过程中需要准确对生理开口位置进行定位，使用直径为0.4-0.6mm的光纤进行对准发射，让泪小点的深度达到2-3mm【5】，然后使用扩张器对泪小管走行进行扩张，每隔一日进行冲洗，直到泪小点形成且功能恢复正常。对于泪小管和泪总管闭塞的症状使用导光纤维直接插入到阻塞部位进行操作，需要密切关注患者的泪小管和泪总管的实际生理结构，防止由于粗暴操作造成假道甚至是导光纤维断裂；其次就是假道的处理，对于生理泪道出现异常或者是怀疑有假道的患者，可以通过植入硬膜麻醉管和硅胶管的方式，以助于泪道的愈合与再通。对于硅胶支撑的时间和硬膜麻醉管的留置时间当前没有同意的看法，一次在操作过程中严格按照患者的实际情况进行处理；泪道冲洗中需要注意的问题：对于单纯性的泪道阻塞，在使用激光泪道成形术之后隔天就能够进行冲洗，使用左氧氟沙星和地塞米松的混合液进行，如果患者的泪道通常，连续隔天冲洗2-3次即可；对于炎症阻塞出现化脓的患者可以连续冲洗1-2个月；慢性泪囊炎患者在术前就需要进行冲洗，直到没有脓性分泌物，手术之后可以适当给药典必殊眼膏或者是潇莱威。对于泪道阻塞病程较长且区段较长的患者，在术后可以使用少量的丝裂霉素，保留冲洗液3min之后使用生理盐水进行冲洗，其能够交替抑制细胞的繁殖，并减少泪道发生在阻塞的机会。尽管泪道的冲洗工作简单、快捷，但是操作者仍然需要较高的操作技巧，否则可能出现假道继而粘连。
总而言之，对泪道阻塞患者采用532nm激光泪道成形术进行治疗，配合医师娴熟的技术具有很好的治疗效果，能够改善患者泪道的生理功能，提高患者生活质量，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
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论文作者:刘洋
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/6/1
标签：患者论文; 激光论文; 小点论文; 成形术论文; 手术论文; 治疗效果论文; 小管论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;