新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐市 830000
眼球位置暴露且组织结构精细脆弱，眼外伤引起眼部组织结构的损害，常引起视力障碍、失明、眼球丧失等并发症，是视力损害的主要原因之一。据报道[1]，眼外伤后5％～8％的患者继发青光眼，药物及手术治疗效果不佳，是眼外伤主要的顽固并发症之一，亦是眼外伤后期视力损害的重要原因。我院2017年1月～2019年3月共收治眼外伤患者1485例，现将治疗及护理体会介绍如下。
1 临床资料
一般资料本组1485例患者中，男1267例，女218例，年龄5～80岁。右眼伤1201例，左眼伤例219例，双眼伤65例。其中，角膜、巩膜穿孔伤球内异物619例、眼球挫伤222例、前房积血189例、眼球破裂伤130例、外伤性白内障74例、爆炸伤70例、泪小管断裂58例、化学性烧伤37例、外伤性晶体脱位16例、外伤性视神经挫伤15例、外伤后继发青光眼13例、外伤性虹膜根部离断12例、外伤性视网膜脱离10例、眼眶骨骨折8例、眼睑挫裂伤8例、眼睑烧伤4例。根据患者的致伤因素、外伤部位、外伤类型，给予相应治疗和护理后，除眼球摘除的患者外，其余患者视力均得到恢复或不同程度提高。
2护理措施
2．1心理护理 伤者中对突如其来的意外伤害心理上没有任何准备，精神上会受到极大打击，唯恐眼的视力不能恢复，会影响到将来的生活工作以及社交婚姻，会出现不同程度的恐惧、焦虑、抑郁情绪，对此，护理人员应认真做好患者的思想疏导工作，主动与其进行交谈，解除顾虑，安定情绪，使他们重新振作起来，充满信心地去战胜病魔，以最佳精神状态接受和配合治疗，以取得满意疗效。
2．2术前急救治疗及护理
眼外伤患者人院后，应抓紧时间了解外伤原因，致伤物性质，受伤时间，经过何种处理，创口污染程度。检查及治疗时应动作轻巧，勿翻转眼睑，勿压迫眼球。同时询问药物过敏史，对于需手术的患者做好术前准备。
2.2.1角膜异物伤 可用冲洗法进行处理，或者使用无菌湿棉签进行处理；对于角膜局部存在异物者，可对结膜囊滴入比例为0.5％的丁卡因溶液，再使用一次性1ml无菌注射器针头将异物剔除，操作过程中，要顺着异物边沿下针，针尖朝向角膜缘，一次无法完成者，可隔日进行处理。
2.2.2眼部挫伤 对于眼眶、眼睑以及角巩膜挫伤患者进行处理，要观察其是否存在颅脑损伤症状，对患者生命体征进行严密观察。患儿半卧，用绷带对患处进行包扎压迫止血。眼睑挫伤并产生血肿的患儿，在受伤24h冷敷，1-2天改用热敷。
2.2.3眼球穿通伤 及时进行止血、止痛、伤口封闭以及抗感染治疗。伤口不足3mm且伤口平整，不存在虹膜嵌顿者，进行加压包扎，伤口超过4mm者则包眼待手术。进行包扎时，力度要适当，不能对眼球施压，以免造成进一步认为损伤。如有眼内容物脱落，不能随便还纳，避免加重损伤以及感染。禁止用水对患眼进行直接冲洗，防止再次感染，影响治疗效果。
2.2.4灼伤的处理原则 必须分秒必争地进行冲洗，竭尽全力地挽救视力，使患者获得良好的疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先应争分夺妙地进行事发现场急救处理，不拘要求消毒水源，可就近取用自来水、井水、河水、盆装清洁水反复冲洗眼睛，来院后继续用生理盐水或中和水反复冲洗结膜囊，冲洗时指导患者眼球向各个方向转动，冲洗一定要彻底，伤后最好将整个面部浸泡在清洁的盆水中，水量要充足，水温要适度，用手将上下眼睑分开，并反复作瞬目运动，如有固体物质留在结膜囊内，先用眼睑拉钩充分暴露穹隆部，再用棉棒将碱性物质及坏死组织拭去，并将结膜囊内物质彻底冲洗干净，不可残留，角膜表面碱性物也要彻底清除干净。护理人员在为患者点眼和治疗前后必须严格执行无菌操作，认真清洗消毒双手，严防交叉感染发生。患眼应保持清洁卫生，未经消毒的手和物品不能随意碰摸，以免细菌带入，指导患者按时合理滴用眼药眼膏，加强巡视，注意观察眼痛、畏光、溢泪症状有否减轻，严密观察重症患者有无合并症产生，如角膜坏死穿孔，眼压增高或眼内容物脱出症状，发现问题及时报告医师并协助处理。
2.2.5前房积血护理 嘱患者卧床休息，一般采取半卧位，有利于积血局限和视力恢复，待出血吸收后，才可自行改变体位。因半卧位可使前房积血易位于前房下部可避免瞳孔后粘连和极化膜形成。了解致伤原因及时间，有助于制定相应的护理措施。双眼加压包扎，减少眼球运动，降低眶内静脉压，促进积血吸收，防止再出血。对儿童或不合作者，应戴眼科专用眼罩加以防护。另外球结膜下注射或滴眼药时，动作要轻柔、准确，以减少对眼球的压力。
2.2.6饮食护理 受伤后眼的角膜上皮细胞的再生需要营养物质来促进它的生长修复，故应指导患者加强营养，进食高蛋白、低脂、富含维生素、易于消化饮食，多食新鲜蔬菜水果及纤维膳食，禁烟酒、咖啡、辛辣刺激性食物，保持大便通畅，便秘和排便困难时使用缓泻剂，嘱患者切忌用力排便，尤其是重症患者，严防排便用力后眼压增高和眼内容物脱出等情况发生。
3护理体会
眼外伤对视功能损害十分严重，而“肓目”给患者造成生活不便，加重家庭及社会负担。本组资料分析结果可见：异物(铁屑、木条、石块、玻璃等)致伤是眼外伤的主要病因，职业上以工人为多，受伤部位以角膜、巩膜穿孔伤为多，并发症、后遗症以前房积血为多，最严重的并发症、后遗症为眼球摘除。因此，早期诊断，及时治疗对眼外伤后防止视力进一步损害及其重要，并且对于眼外伤多发的职业，做好作业时的眼保护工作是预防眼外伤的重要措施[2]。
本组中玩具是导致儿童眼外伤的主要原因，要减少儿童眼外伤几率，关键是做好预防。要对患儿及其家属积极宣传安全知识，管好危险物品，尤其是要管好玩具枪、玩具刀以及锐利物品等，避免儿童受到意外伤害。同时，要做好术后加快指导，引导术后儿童正确保护患眼，定期测光，对屈光情况进行物理矫正。要注意用眼卫生，不要对眼部进行用力揉搓，要定期复查。
眼外伤的合并症、后遗症多且复杂，发生率在99％左右。故正确的初期救治对挽救伤眼极为重要。一方面把好无菌原则关，另一方面要把好对位缝合关，另外，药物的选择和适宜地择期手术都很重要。在基层医院条件不具备者应及时转送到上级医院，切莫延误治 疗时机。儿童眼外伤后的心理、术前术后护理极为重要。通过本组观察，患者经过积极的治疗和精心的护理均取得满意的疗效。
参考文献
1 周瑾容．眼外伤儿童的心理状况分析及护理对策[J]．新疆医科大学学报，2018，30(2)：247．
2吴睿．84例眼外伤相关因素分析[J]．中国实用医药，2018，10(14)：97-98．
论文作者:许忠琳
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/20
标签：外伤论文; 患者论文; 眼球论文; 角膜论文; 眼睑论文; 视力论文; 异物论文; 《中国医学人文》2019年第08期论文;