黑龙江省林口县人民医院 普外科 157600
摘要：目的：探讨腹腔镜和术中胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者的临床效果。方法：选择82例胆囊结石合并肝外胆管结石患者。随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组。观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗；对照组采用开放手术。比较两组患者的临床指标、并发症、结石清除率及复发情况。结果：观察组术中出血量、住院时间及术后肛门排气时间均少于对照组（P<0.05），但手术时间两组间差异无统计学意义（P>0.05）。术后并发症总发生率明显低于对照组（14.6对比36.6％，P<0.05）。两组结石清除率均为100％，观察组术后1年复发率低于对照组，差异无统计学意义（2.4％对比7.3％，P>0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石具有创伤小、恢复快的优点，可显着降低并发症的发生率，值得临床推广。
关键词：腹腔镜；胆道镜；胆石；胆管结石。
胆囊结石是肝胆外科常见的疾病，其中约有15％的合并有肝外胆管结石患者。随着经济的高速发展，人们的饮食习惯发生了很大变化，胆囊结石的发病率也在不断上升。由于胆囊结石能引起发烧、黄疸等症状，甚至能导致休克，严重威胁病人的健康，因此有效的手术治疗非常重要。[1]近年来，内镜技术在临床上得到了广泛的应用，其创伤小、疗效好、并发症少等优点得到了医生和患者的广泛认可。为此，本研究选取82例胆囊结石合并肝外胆管结石作为研究对象，分析腹腔镜联合胆道镜检查的效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取医院2015年1月至2016年1月期间收治的胆囊结石合并肝外胆管结石患者82例，随机数字表法随机分为观察组和对照组。观察组41例，男22例，女19例，年龄35?68岁，平均（51.2±17.5）岁；肝外胆管结石23例，单发结石18例；.6?1.7cm，平均直径（1.2±0.3）cm。对照组41例，男21例，女20例，年龄36?68岁，平均年龄（50.9±17.1）岁，肝外胆管结石22例，单发结石19例；石直径0.5?1.7cm，平均直径（1.1±0.4）cm。纳入标准：（1）由超声、胆管造影等诊断为胆囊结石伴肝外胆管结石；（2）胆囊功能正常的患者；（3）重症器官无严重病变，肝功能、凝血系统正常、无上腹手术史；（4）本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情并签字同意。病例排除标准：（1）急性胆囊结石；（2）胆囊功能障碍；（3）有精神疾病或不能配合治疗。两组患者一般信息差异无统计学计算的意义（P>0.05）。
1.2手术方法
所有患者术前6h禁食禁用。手术前准备手术区备皮，放置减压管。所有患者术中均口服或使用鼻腔气管导管进行全身麻醉。观察组患者接受腹腔镜和胆道镜手术。建立压力为14mmHg（1mmHg=0.1303kPa）的气腹，并通过四孔法进行穿刺。将腹腔镜（由德国STORZ医疗器械公司制造）置于腹腔中，在显微镜下剖开胆囊三角，切断胆囊动脉。将胆囊管近端分离并采用可吸收钳夹，切除胆囊，夹闭胆囊管及肝十二指肠韧带切口，充分暴露胆总管。此处穿刺如果见胆汁则确定为胆总管，纵向切开前胆总管前壁，探查肝外胆管，胆管结石如果直径<1cm的可在胆道镜下用网篮取出，如果直径≥1cm的，首先需要碎石，然后用网篮取出。用胆道镜再次确认清除结石的情况，缝合胆总管，放置T管引流。T管造影术后3?4周，再次确定胆总管后T管可以取出。[2]对照组患者接受常规剖腹手术。先行胆囊切除术，然后将胆总管前纵切口用石钳夹去除肝外胆管结石，胆道造影证实无残留，放置T管引流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆T管造影术后3?4周，再次确定胆总管后T管可以取出。
1.3观察指标
（1）临床指标：观察患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后肛门排气时间；（2）并发症发生情况：观察术后腹腔感染，一过性胰腺炎、胆道受损及反流性食管炎等并发症；（3）结石清除与复发：患者术后1年随访或1年内随访观察结石清除与复发情况。
1.4统计方法
采用SPSS18.0统计软件计算所得研究数据，测量数据正态分布x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验或精确概率法，P<0.05认为有统计学意义。
2、结果
2.1两组临床指标的比较
观察组术中出血量、住院时间及术后肛门排气时间均较对照组少（P<0.05），但手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组并发症的比较
观察组术后并发症总发生率为14.6％，明显低于对照组（36.6％），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组结石清除与复发的比较
两组结石清除率均为100％，观察组术后1年复发率为2.4％。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3、讨论
传统开镜手术治疗胆囊结石已得到证实，但由于剖腹手术引起的机械性刺激会造成胆管损伤，破坏了胆道系统的完整性，术后患者恢复缓慢，因此，随着微创技术的发展，腹部腔内手术已成为治疗胆囊结石的重要手段。目前，胆囊结石患者中有10％?15％的胆囊结石合并肝外胆管结石，因此，单纯使用腹腔镜不能满足治疗需要，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石与肝外胆管结石的重要途径。有研究证实，腹腔镜胆囊切除联合小切口，结实一次清除率高、恢复快、安全有效。腹腔镜胆囊结石合并胆囊结石的肝外胆管结石可分为同期治疗和分期治疗两种。有研究证实，腹腔镜胆囊切除术同期治疗胆囊结石与肝外胆管结石较分期更有利于患者的恢复，有利于缩短患者的病程。
研究表明，应用腹腔镜大大降低了患者的创伤，同时也保证了患者对美观要求，而胆道镜的应用可以大大减少胆道损伤。[3]与传统的腹腔镜手术相比，腹腔镜联合胆道镜具有以下优点：（1）手术切口小，患者手术后能快速起床、康复快、病程时间明显缩短；（2）因手术操作在镜下直视下完成，保证石块清除干净并避免损伤周围器官；（3）T管留置手术，在术后一旦发现有结石残余可利用胆道镜清除，而无需再次手术（4）应用胆道镜可减少对胆道系统的损害，减少复发和感染的可能；（5）术后疼痛少、止痛剂用量少。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术同时治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效显着，且手术时间短、恢复快、并发症少，值得临床推广。
参考文献：
[1]吴君正，许晓飞，刘浩，等．双镜联合同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床对照研究[J].中国医科大学学报，2014，43（1）：75-77.
[2]汪旭，俞小炯．腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石临床效果及安全性分析[J].安徽医学，2015，36（3）：318-321.
[3]冯玉良，陈春晓，戴一扬，等．腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效观察[J].医学研究杂志，2014，41（6）：124-126.
论文作者:韩滨
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
标签：胆管论文; 结石论文; 胆道论文; 患者论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 胆囊论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;