（天津市武清区中医医院内分泌科 天津 301700）
【摘 要】目的：观察健脾除湿化浊法中药口服干预治疗糖尿病前期之痰湿体质患者的临床疗效。方法：将120例患者随机分为治疗组60例和对照组60例，对照组采用生活方式干预方法，治疗组采用中药口服联合生活方式干预方法，共治疗12周，于治疗结束后观察临床疗效。结果：按照疗效评定标准，治疗12周后，治疗组和对照组的糖代谢相关指标、血脂、中医证候候疗效均出现明显改善，且治疗组的改善差异更明显，经统计学处理血糖、糖化血红蛋白、中医证候疗效的差异有显著性意义(P＜0.05)。结论：健脾除湿化浊法中药口服联合生活方式干预方法较单纯生活方式干预对糖尿病前期之痰湿体质患者的治疗更为有效。
【关键词】健脾除湿化浊法；糖尿病前期；痰湿体质；干预治疗
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0430-02
空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）统称为糖尿病前期，也称为糖调节受损，是指血糖高于正常范围上限但未达到糖尿病诊断标准的中间代谢状态，二者也可同时发生。2007年至2008年采用自然人群OGTT试验完成的一项全国糖尿病流行病学调查显示，我国糖尿病前期发病率高达15.5%[1]。资料显示[2]，不经过积极干预和治疗，每年有高达12%的IGT患者发展为临床糖尿病，因此对糖尿病前期人群早期进行有效干预，对降低2型糖尿病的发病率、提高人们生活质量具有重要的临床意义。许璇璇[3]等通过文献资料考据和临床研究，提出痰湿体质与糖尿病前期有共同的致病基础，痰湿体质是糖尿病前期的主要体质类型。本研究以痰湿体质为切入点，在中医“治未病”理论指导下，应用健脾除湿化浊中药干预治疗糖尿病前期，临床疗效显著。
1 临床资料
1.1诊断标准 糖尿病前期诊断标准符合1999年世界卫生组织（WHO）发布的诊断标准；痰湿体质诊断标准符合中华中医药学会制订的中医体质分类与判定标准（ZYYXH/T157-2009）。
1.2纳入标准 符合上述诊断标准；年龄18～70岁之间；自愿接受临床观察且预测依从性较好者。
1.3排除标准 有严重心、肝、肾及其他并发症患者；有精神疾病患者；过敏体质或对多种药物过敏者。
1.4一般资料 选择天津市武清区中医医院2014年1月至2014年12月符合条件患者，共120例，随机分为治疗组和对照组，各60例。治疗组男25例，女35例，平均年龄（45.32±10.69）岁，体质指数（26.35±2.15）kg/m2，其中IFG13例，IGT29例，二者兼有18例；对照组男28例，女32例，平均年龄（46.59±11.16）岁，体质指数（25.58±1.77）kg/m2，其中IFG12例，IGT31例，二者兼有17例。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。所有患者入组前2月均未应用降糖药物，并排除药物或其它疾病引起的血糖升高情况。
2 治疗方法
2.1两组均采用相同的生活方式干预措施，包括糖尿病健康知识教育、饮食干预、合理运动、血糖监测、改变不良生活习惯，其中饮食干预根据每位研究者的体质指数和职业采用食物交换份法，具体运动细则参照中国2型糖尿病的运动治疗[1]。
2.2对照组：单纯采用生活方式干预，疗程12周。
2.3治疗组：生活方式干预的同时应用自拟健脾除湿化浊中药口服，药物组成：黄芪20g，山药、玄参、苍术、陈皮、茯苓、半夏、佩兰、荷叶、甘草各10g，1天1剂，水煎服，每日300ml，分2次口服，疗程12周。
2.4观察指标
2.4.1分别检测两组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），计算胰岛素敏感性指数（IAI）、中医证候疗效、中医症状评分。
2.4.2中医症状评分：根据痰湿体质诊断标准细则，按症状由轻到重的程度分别以1-5分计分。
2.4.3中医证候疗效
显效：FPG和PPG下降至正常范围；中医临床症状和体征较前明显改善，症状评分较前减少≥50%。
有效：FPG和PPG下降超过治疗前20%，或达到正常范围，中医临床症状和体征较前均有好转，症状评分较前减少≥30%。
无效：FPG和PPG均无下降，或下降未达到有效标准，中医临床症状和体征较前均无明显改善，甚至加重，症状评分较前减少不足30%。
统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量数据采用 士s表示，两组间差异比较用独立样本t检验，组间率比较采用秩和检验，以P<0.05为显著性差异的检验标准。
3 结果
3.1两组治疗前后糖代谢相关指标比较：对照组治疗后FPG、PPG均较治疗前明显下降（P﹤0.05），治疗组的FPG、PPG、HbA1C改善更为明显（P﹤0.05）。与治疗前相比，两组IAI改善没有统计学差异（P>0.05），但治疗组改善较对照组更佳。（见表1）
够降低2型糖尿病的发病率，但是现实生活中改变生活方式、培养良好的生活习惯，对于患病人群来说依从性较差，而通过药物配合生活方式干预更有利于患病人群的管理，提高依从性[5]。
在对糖尿病前期相关体质类型的研究中发现，痰湿体质是糖尿病前期的主要发病人群[6]。许璇璇等[3]认为痰湿体质是糖尿病前期的主要体质类型，同样也是糖尿病前期发病的高危因素，二者具有胰岛素抵抗的共同致病基础。所以本研究选取痰湿体质的糖尿病前期人群作为观察对象，研究药物对其干预效果。
《素问?奇病论》记载：“此五气之溢也，名曰脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”患者多食肥甘厚味之品，令脾失运化，气机中阻，郁而化热，热伤津液，致消渴发病。本研究中的药物组成以健脾除湿化浊为原则，黄芪健脾化湿为君药，其中黄芪配山药、苍术配玄参乃为施今墨老先生创立的，在临床上广泛应用于消渴病的两组对药；半夏、陈皮、茯苓健脾燥湿化痰为臣药，佩兰、荷叶化湿浊、醒胃气为佐药，甘草调和药性为使药，全方共奏健脾益气、除湿化浊之功。
本研究显示，应用健脾除湿化浊法中药配合生活方式干预能够改善痰湿体质糖尿病前期患者的临床症状，调节糖代谢和血脂水平，有在基层医院推广应用的价值。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）.北京：北京大学医学出版社，2014.
[2]叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：805
[3]许璇璇，李玲孺，郑燕飞，等.从痰湿体质切入干预糖尿病前期预防糖尿病[J].中华中医药学刊，2015，33（3）：614-616.
[4]杨文英，林丽香，齐今吾，等.阿卡波糖和二甲双胍对IGT人群糖尿病预防的效果——多中心3年前瞻性观察[J].中华内分泌代谢杂志，2001，17（3）：131-134.
[5]王梦琳.药物干预在糖尿病预防中的作用[J].糖尿病新世界，2015，3：67.
[6]张丽，庞莹.209例糖尿病高危人群筛查结果分析[J].内蒙古中医药，2014，28：8-9.
作者简介：
庞莹， 女，1983年12月，籍贯河北，主治医师，硕士学历，研究方向：内分泌疾病的临床和研究工作
基金项目：
天津市武清区科技计划发展项目编号（201335）
论文作者:庞莹
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
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