湖北省第三人民医院 430000
随着现代医学事业的不断发展，介入手术在临床上面的应用已经愈发成熟。而冠心病诊断和治疗的最常用也是最主要的手段之一，心血管介入最为常用的介人人路是股动脉。心血
管介入术后拔管压迫止血的过程中，一种常见而又对患者生命安全具有重要威胁的急症——血管迷走神经反射可能会出现。也就是说这种方法目前还有很多的风险存在，无论是抗凝治疗方面，还是医生手术操作方面，期间都会有并发症出现。
心血管介入术后迷走神经反射的原因
患者在进行手术的过程中，通常会产生紧张、焦虑、心悸等负面情绪，从而又引起了交感神经的兴奋性同时增加了血液中儿茶酚胺如肾上腺素分泌，R受体在这种情况下受到了刺激，引起了血管收缩，同时加强了心肌收缩力，颈动脉和左室压力感受器受到刺激。一直反射受到处罚，提升了迷走神经的张力，从而扩张了周围的血管，减慢了心率，迷走神经活动在反射性的影响下得到增强。
另外一种因素影响就是痛疼、饥饿和血容量的改变。有实验表明，在其中有20组患者表明自己感到紧张，并伴随有疼痛感觉。其中又有3例患者表明自己是因为在手术前因为等待了较长的时间，其间被禁水、禁食。因此疼痛、饥饿及血容量的减少等都是导致迷走神经发射发生的重要因素[1]。
而产生这些恐惧、紧张、焦虑等负面因素，又与患者的年龄、性别、病史、文化知识等自身因素有关。据研究表明，女性患者在手术前的焦虑情绪明显比男性患者要大的多，而且出现的几率也高得多。多数高龄患者在手术前，类似情绪的产生几率和产生幅度也较正常情况要大。低学历的患者比之高学历的患者焦虑情绪明显要大。接受治疗时间长，而没有得到很好的治愈的患者，在情绪上面的波动也比正常情况大。这些患者在拔除鞘管的时候，其血管内皮受到刺激，引起了迷走神经张力上升，从而发生反射现象。[2]
动脉鞘及其附件受压因素导致症状发生。为患者行介人手术后，动脉鞘管拔除，其局本部受压，引起了反射，导致迷走神经反射症状。术后患者调整体位，动脉留置血管鞘远端机械性接触，引起了迷走神经反射的发生。而也有研究表明，尿潴留也能够导致迷走神经反射的产生。因为手术后的12-24小时内，患者都无法下床移动，因此也需要卧床排尿。而过程中患者也会产生不适应感，刺激相应感官，引起该类症状的发生。
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对心血管介入术后迷走神经反射产生的预防与护理
在手术之前，医生和护士应该针对不同的患者进行不同的心理辅导。不同的患者可能产生不同的心理恐惧，因此进行良好的倾听和沟通，能够很好的避免心血管迷走神经反射的发生。在术前，应该充分的向患者讲解手术的过程和过程中可能会出现的情况，以缓解恐惧、紧张等有不良影响的情绪。
如果没有特殊情况，医生和护士应该向患者提出清淡饮食的要求，以避免血容量不足等诱发因素。对于使用造影剂的患者，还应该向其解释应该多喝水，从而加快代谢使造影剂快速随排泄而出。手术过后，应该马上给患者补充血容量，从而保持人体所需的正常水平。
在拔管的过程中，医生或护士的动作也应该轻柔，尽量避免大范围的猛力按压。找准位置以后，动作迅速快捷控制好力度。在拔管之前，也应该做好一切预防准备。建立好静脉通道，提前准备好各类急救需要的医疗物品。一当有非正常情况的发生，应该马上通知医生前来处理。
尿潴留的预防，在术前，就应该跟患者说明术后的情况细节。应该如何适应在创伤情况下的排尿，让患者提前拥有心理准备，且能够进行一定程度的训练。如遇到特殊情况，患者不能够仰卧排尿，可以使用导尿管为其导尿。
结论
心血管介入术能够对患者的疾病造成良好的疗效，且有着创伤小，安全性较强的优势。虽然在临床实例之中，常常出现并发症，这种情况的发生也的确不容忽视。可以只要在术前进行良好的预防和护理，尤其是要注重心理方面的护理，且让患者进行适当的进食，且保持清淡的饮食，维持好血容量的正常水准，还是能够将术后迷走神经反射发生的几率降到最低。只有积极的对并发症和并发症产生的原因进行探索和预防，减少患者因细节问题而产生的不必要痛苦，才能达到最安全的治疗效果。
总而言之，心血管介入手术后的迷走神经反射是该手术以后一种相当危险的并发症，在手术后有一定的几率出现。这种出现的几率跟患者自身因素、医生实际操作、术后的护理都有一定关联，所以加强重视和积极预防是非常关键的。术前进行心理预防，术中进行谨慎处理，术后进行良好护理，只有三方人员的紧密配合和良好合作，才能够最大程度的降低临川发病率，给患者一个最安全的治疗过程。
参考文献
[1]鲍丽，徐静 心脏介入治疗并发迷走神经反射的相关因素及护理对策[I]蚌埠医学院学报，2007，32(1)：104
[2]钱保娟．心血管介入术后20例血管迷走反射临床分析及护理对策 ．中国实用医药，2009，4（9）：177．
[3]邱原刚，赵莉莉，陈君柱等。射频消融术前后的患者心理状况分析。中华心血管杂志，2003，31(6)：550．
[4]穆涛. 心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的原因分析[J]. 当代医学, 2013(6).
论文作者:范艳艳，罗桑娜
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
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