（淮安市淮阴医院手术室 江苏 淮安 223001）
【摘要】 随着微创技术的发展，腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术已成为小儿腹股沟斜疝的首选治疗方式，在提高医生操作技术水平的同时提高术中护理及手术配合的水平亦显得至关重要。现对我院2014年1月—2015年12年98例腹腔镜下小儿腹股沟斜病高位结扎术术中护理与配合进行总结，以进一步提高术中护理与配合水平。
【关键词】腹腔镜；小儿；腹股沟斜疝；手术配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0210-02
小儿腹股沟斜疝是小儿外科的常见的先天性病，发病率约为0.8～4.4%。腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术具有创伤小、出血少、痛苦少、康复快、切口美观、住院时间短、复发率低等优点，得到医生及患儿家长的认可[1]。目前，该手术方式已成为治疗小儿腹股沟斜疝的首选。随着腹腔镜操作技术在临床的普及与不断改进，提高术中护理及手术配合显得尤为重要。现对我院2014年1月—2015年12年98例腹腔镜下小儿腹股沟斜病高位结扎术术中护理与配合进行总结，以进一步提高术中护理与配合水平。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月至2015年12月在我院就诊的腹股沟斜疝患儿98例，年龄24月～12岁，平均年龄39.5±7.25月，其中男93例，女5例，其中右侧疝66例，右侧疝32例，双侧疝8例，均进行腹腔镜小儿疝高位结扎术，排除手术禁忌症患儿。
1.2 手术方法
患儿全身麻醉插管，取头低足高位，患侧可略抬高15°左右，脐上缘作5mm长切口，以二氧化碳作为介质，建立压力约9～12mmHg的人工气腹，此孔放入5mm腹腔镜。在脐左侧2cm处作3mm切口，插入操作钳。探查患侧及对侧内环口，在患者内环口体表投影处作1.5mm长切口，刺人带线雪橇针，内环口作荷包缝合，分别结扎，检查无活动性出血、清点器械无误后，缝合脐孔。
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1.3 手术护理及配合
（1）术前护理：进行健康宣教，对焦虑、不安的患儿及家属予以心理疏导，详细介绍手术的方法、过程、安全性，解除患儿及家属的顾虑，使其轻松接受手术；术前1天腹部皮肤准备：温水湿化脐部8min左右，棉签擦拭后再予双氧水擦拭，完成后用清水清洗脐部2次，最后用碘伏棉球压于脐窝并固定，手术前取出，清洗动作轻柔，避免哭闹致疝囊突出与损伤脐部皮肤而影响手术；胃肠道准备：婴幼儿禁饮食水4～6h，儿童禁饮食水6～8h，术前排空大、小便[2]；巡回护士做好术前访视工作，详细了解患儿姓名、性别、年龄、血型、药物过敏史、有无其他合并症等情况。（2）术中护理及配合：腹腔镜仪器准备：检测仪器相关性能、导管、导线、CO2气腹机、CO2流量与压力，备齐相关手术器械以及吸引器、吸痰器等，确保手术顺利进行；手术室温度控制在26～28℃，湿度控制在60%左右，避免患儿体温过低；配合麻醉，摆好手术体位：取头低足高位，患侧可略抬高15°左右，将患儿四肢固定，注意安全、保暖；消毒铺巾后，把各仪器与手术台上的器械连接好，使之处于正常工作状态；术中根据手术步骤熟练配合医生建立气腹、寻找疝囊、结扎等，安全快速完成手术；术中巡回：严密观察患儿血压、脉搏、呼吸、脸色、神智等，如出现面色苍白、血压、脉搏改变应及时通知医生并根据医嘱积极处理，如发生舌后坠，血氧饱和度下降，应及时将患儿头偏向一侧或后仰以保持呼吸道保持通畅；手术结束清点器械及术中用品，按操作流程彻底清洗器械上后吹干上油备用；患儿清醉后无异常，将患儿安全送回病房，并与病房护士做好交接，告知患儿家属注意事项等[3，4]。（3）术后护理：密切观察生命体征变化：监测体温、心律、呼吸、血压及麻醉恢复期的神志变化，患儿去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐、误吸和舌后坠引起窒息，及时清理呼吸道分泌物以保持气道通畅，发生喉痉挛和喉头水肿及时处理，每小时翻身1次，防止褥疮发生；疼痛护理：护理人员需仔细现察患儿情况，鼓励患儿面对疼痛，可使用玩具等转移其注意力，减轻疼痛感，如果伤口过度疼痛，可给予药物镇痛；患儿生命体征平稳、意识清醒后鼓励其尽早下床活动，以促进肠蠕动，减少肺部感染。注意观察患儿病情情况，如输液管道情况、膀胱区情况、切口敷料情况、肛门排气情况。
2.结果
所有患儿均顺利完成手术，每侧手术时间7～20min，平均12.1min，无睾丸易位、精索粘连、睾丸萎缩等严重并发症，住院时间2～6d，平均3.1d。术后随访6月，恢复良好，无复发，治疗效果满意。
3.讨论
小儿腹股沟疝是外科最常见病，系先天性腹膜鞘状突未闭形成，多无腹股沟管壁的缺损，只需单纯行疝囊高位结扎即可达到治疗目的[5]。腹腔镜治疗因切口小、出血少、恢复快、效果好，被患儿家长所接受并选择。在医师提升操作技术水平的同时，护理人员积极主动、熟练的配合对手术效果亦起到了至关重要的作用。术前心理护理可减轻患儿及家属的焦虑、不安情绪，器械的充分准备、术中熟练配合及术中巡回可缩短手术时间，减少手术并发症及麻醉意外发生，术后有效的护理对减少术后并发症、促进患儿快速恢复具有重要意义。护理人员应不断加强学习，了解腹腔镜的性能，熟悉小儿腹腔及腹股沟解剖生理特点，手术操作步骤及操作方法，全面提高手术配合熟练程度与护理质量，对提高手术效果，减少手术并发症的发生，提高患者满意度具有重要临床意义。
【参考文献】
[1]郝晓霞，刘燕.腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及体会[J].包头医学院学报，2015，31 (8):96-97.
[2]贾冰，郭焕菊，徐春梅.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝超高位结扎术的临床观察与护理[J].护士进修杂志，2011，26(22):2054-2055.
[3]李翠霞，张杰，阎玉矿，et al.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(8):1312-1313.
[4]王燕妮.腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理[J].中国实用医药，2015，10 (26):215-216.
[5]李立娟.小儿单孔腹腔镜疝修补术的手术配合[J].腹腔镜外科杂志，2011，15 (4):264-271.
论文作者:张巍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/7
标签：腹股沟论文; 患儿论文; 手术论文; 小儿论文; 高位论文; 腹腔论文; 切口论文; 《医药前沿》2017年1月第2期论文;