浙江省绍兴市第七人民医院护理部 浙江 绍兴 312000
作者：任雪英（1976-），女，副主任护师，护理部主任 研究方向：护理管理和教育、精神 康复研究
【摘要】 目的：探讨精神科男护士临床护理中的工作体验和需求，为探索精神科男护士人性化的管理和培养方法提供依据。方法：采用现象学研究方法，了解10名精神科男护士的工作体验，以半结构式的深入访谈取得资料，对访谈资料以分类、比较、归纳、诠释的方法进行分析，提炼主题。结果：精神科男护士的工作体验提炼为4大主题：职业认同感低、工作无成就感、自我概念与护士角色冲突、对前途的不确定感。结论：医院管理者应该对精神科男护士给予更多的理解和关注，加强情感的支持和帮助，制订人性化的管理和培养方法，稳定他们的职业情感，促使他们更好地适应精神科护士这个职业。
【关键词】 男护士；精神科；工作体验；质性研究
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0214-02
随着护理学科的发展，越来越多的男护士加入了护理队伍的行列，他们具有性别和能力的巨大优势，已逐渐成为护理行业新兴的生力军，尤其是发达国家，男护士数量已呈现快速增长的态势。据统计，2000年美国269万名注册护士中，男护士数量为14．69万，占5．40％；2002年英国男护士占注册护士的比例为10．21％，2003年则上升到了11．00％[1]。而在我国，近年来很多医院对男护士的岗位需求也在不断地扩大，特别是精神病专科医院，由于精神病患者的特殊性，需要有一支强有力的男护士队伍，才能保证安全有效地救治患者，因而对男护士的需求更为迫切，杨磊等[2]曾对9所医院进行调查，认为最需要男护士岗位的科室为精神科，占81%。但是，由于受传统思想的影响，社会大众对男护士在认识观念上存在偏见，导致男护士的职业认同感不足，引起离职流失率也很多[3]。本研究旨在通过对精神科男护士的深入访谈，了解精神科男护士临床工作的真实体验，从而为护理管理者们探索实施精神科男护士的管理和培养方法提供依据。
对象和方法
1.1 研究对象 我院精神科病房工作的10名男性注册护士，年龄24～49岁，平均（32.17±3.79）岁；在精神科病房工作1～27年，平均（12.54±2.68）年；学历：中专2名，大专3名，本科5名；职称：护士4名，护师4名，主管护师2名；家庭状况：来自农村家庭8名，城市家庭2名，其中独生子2名。
1.2 研究方法 本研究为质性研究中的现象学研究。采用质性研究方法中的诠释现象学的理论研究法，以半结构式的深入访谈方式收集资料。访谈时间大约40～60min，预先设计访谈提纲，作为访谈的指引，访谈内容围绕实际工作中的感受进行自由访谈，鼓励被访者自由表述，研究者只做适时的提问和回应。研究者由1名经过提问、倾听、回应技巧培训的护理管理者担任[4]。
1.3 研究对象的伦理问题 为保护被访谈者的隐私，研究者遵循知情同意原则，在访谈前向被访谈者讲明研究的内容、目的、方法，隐去受访者的真实姓名，以编号代替姓名，保证信息公开时的匿名性，以保护其隐私。
1.4 资料收集 研究者与被访谈者共同商议访谈地点，并经被访谈者同意采取现场录音、笔录和及时回忆的方法对访谈内容进行记录，随时注意观察和记录被访谈者的表情、语速、语调等的变化，同时对其感受或观点进行及时澄清、确认，不断循环地提问和证实，全面掌握其观点，以保证资料的准确性，如此循环直至饱和［5］。
1.5 资料分析 访谈结束后的资料均以被访谈者的编号进行整理成文字资料，研究者反复阅读记录，并力求使自己沉浸在资料中，从参与者的角度来看问题，对被访谈者的谈话内容及当时的表达方式进行细致地分析，深入理解资料的含义，经过整理后的材料通过自省、比较、归纳，采用类属分析法，形成并提炼主题［6］。
2 结果
经过深入访谈和分析，提炼出精神科男护士工作体验的4个主题：职业认同感低、工作无成就感、自我概念与护士角色冲突、对前途的不确定感。
2.1 主题一：职业认同感低
2.1.1 传统观念的束缚 一直以来在人们眼里，护理就是一些打针、发药、端屎、端尿伺候病人的工作。在人们的意识形态中，男性是社会生活的主导者，在家庭和社会中充当着重要的角色，人们对男性的期望值普通较高，认为男性应该有较大的作为，而护理这些照料人的工作只适合女性，这些传统的观念给男护士的内心带来很大的冲击，也使得男护士在生活、工作和情感上承载着巨大的压力，从而导致男护士对护理职业认同感普遍低下。
2.1.2 精神病院的帽子 因为大众对精神病患者始终抱着一种避而远之的态度，对精神病患者的歧视始终存在，对于在精神病医院工作的护士，人们往往也会用异样的眼光看待，这让心理本已脆弱的精神科男护士如同“雪上加霜”，对精神科护士的职业认同感更低。
2.2 主题二：工作无成就感
2.2.1 护理专业的局限性 尽管目前护理学已经作为一门独立的学科立足于医疗卫生服务体系中，但在实际工作中，护士在一定程度上还是在单纯地执行着传统的护理工作。繁琐、简单的基础护理工作占据着护士的大部分时间，尤其是精神科护士，病房环境越简单越好，一些技术性的操作也相对较少，每天周而复始地重复着病人的基础护理、安全管理等工作，没有新意。尤其对于一个男护士来说，这些婆婆妈妈的工作要他们来做感觉无挑战性，自我价值得不到体现，发展空间受限，从而体验不到工作的成就感。
2.2.2 得不到同事及患方的肯定 在人们的印象中，女同志的心思要比男同志来得细些，男同志往往不拘小节，尤其对一些细微的变化敏感性不强，这势必会影响他们对某些工作的领悟和操作。因为受传统思维的影响，在护理工作中，男护士的工作会经常受到同事或患者及家属的质疑，尤其是涉及到一些精细性的护理工作，男护士往往会被患者或家属拒绝，同时也可能不被其他同事看好。
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2.3 主题三：自我概念与护士角色冲突
目前大多数男护士当初至所以选择护理行业，是看中了护士的就业优势，对护理事业的内涵理解其实还不够深刻，当真正接触护理这个行业，心里就不太能接受。个别男护士还认为自从当了护士后，与一帮女护士做着同样婆婆妈妈的事，性格也被同化了，心细、懦弱、思维刻板，没有“男人味”，“小护士”与顶天立地的“大男人”形象形成较强烈的观念冲突，造成男护士自我角色的困扰。
2.4 主题四：对前途的不确定感
2.4.1 职业前景喜忧参半 随着经济的发展和文明程度的提高，全部由女性担任的护理工作日益凸显其不足之处，社会和医院对男护士需求的呼声逐年增高，尤其是精神病医院，由于精神病患者随时可能发生冲动、伤人、消极、出走等意外事件，需要护理人员及时予以制止和处理，此时男护士在体力和反应能力方面的优势将被发挥更大的效能。同时男同志的思维方式一般比女性灵活，却具有很强的拓展性，很多问题女护士想不到的，男护士一点就通，这些在一定程度上也能给日常的护理工作增添不少的活力，因此男护士很受病房护士长的青睐。但护理工作的性质决定了护士以照顾者的身份为主，在人们的心目中，护理工作还是与“脏、累、繁”联系在一起，大众对护士的评价还不容乐观。
2.4.2 高风险的工作压力 医疗行业是一个高风险的职业，尤其是当今社会，人们对健康服务需求的不断增加，对护理工作的期望值也在不断提升，但现有的医疗资源却与人们的需求不相平衡，这势必造成医患之间的这对矛盾体还将持续存在一段时期。医患关系紧张，给医护人员的身心带来巨大的创伤。在精神科病房，护士护理的往往是缺乏自知力，随时可能出现冲动、暴力等意外事件，安全压力对于护士更是一个不可小觑的问题，而男护士在这些事件中，往往需要承担优先干预的责任，很多时候免不了受伤的遭遇。在这样一个特殊环境下工作，常常会让男护士的身心感到不平衡，产生消极倦怠的心理。
2.4.3 婚姻家庭因素 因职业因素的影响，护理工作需要三班倒，节假日不固定，生活无规律，收入相对偏低，对家庭的照顾责任有所减弱。作为男性来讲，本该属于家庭照顾和关系维系中的主要力量，但以上这些因素均会造成男护士择偶、婚姻受到强烈冲击，家庭的不稳定，亲人的抱怨，更增添了男护士工作的消极情绪，对前途缺乏信心。
3 讨论
3.1 加强宣传和引导，提高精神科男护士的职业归属感
医院应加强对护理工作的宣传，利用广播、电视、报纸、互联网等媒体对精神疾病及护理的宣传，加强对精神科男护士先进事迹的报道，增加社会对精神科男护士的知晓率，创造良好的工作环境，给予他们更多的精神支持。各级护理管理者应定期或不定期与男护士沟通，了解他们在工作生活中的困难和感受，尽力提供帮助与支持，使他们树立正确的人生观和职业观。工作期间善于发现男护士的优点，运用激励机制，调动他们的积极性，激发他们的聪明才智，提高他们的职业归属感和认同感。
3．2 建立有效的心理减压渠道，提高精神科男护士的心理调适能力
护理管理者应加强对护理人员的心理疏导，制定护理人员的减压计划，尤其对精神科男护士要定期开展减压训练，帮助男护士合理宣泄自己的工作压力和不良情绪，提高对压力的承受能力。各级护理管理者要让精神科男护士认识到压力无处不在，而非精神科护士所特有，如何应对并驾驭压力关键看自己对压力的认知。每年为精神科护士开展心理体检，加强心理调适能力的培训，动态监测精神科男护士的心理健康水平，对他们存在的心理问题给予及时干预，如联系心理咨询师及治疗师提供专业辅导，也可利用同事间支持委员会提供情感和心灵的安慰。开展丰富多彩的业余活动，如郊游、外出学习、文艺演出等，以减轻男护士的工作压力，放松身心。
3.3 加强全方位综合素质的培养，促进精神科男护士多元化发展
护理管理者应加强对护理队伍的教育和培养，重视对精神科男护士的正性诱导，制订系统的人才培训计划并落实，创造各种继续教育机会，提供多元化发展平台。如鼓励男护士利用业余时间参加各类拓展性培训，有机会去进修深造，还可以利用男护士自身的一些特点和优势，鼓励他们进行创新性工作，对工作优秀的男护士，应该大胆使用到管理岗位上锻炼，挖掘他们的潜力和发展空间，促进他们的多元化发展。
3.4 建立透明灵活的薪酬制度，保障精神科男护士的劳动待遇
从心理学角度看，薪酬的激励作用不仅是由于它的货币价值，也是使人们心理上获得承认和满足的一种方式。从社会学角度来看，薪酬已成为人们在组织和社会中地位的象征，有助于增强自尊并赢得他人的尊重[7]。精神科男护士在家庭中往往承担着照顾家庭的重任，他的劳动报酬很大程度上也是家庭生活的主要来源，在滕娟、王世军[3]的研究中，薪酬待遇得不到保障也是精神科男护士流失的原因之一。为此精神病医院应制定一套民主、透明、灵活的薪酬制度，公平、客观地评价护士的工作成绩和能力，尽量做到付出与收入相符。同时能适当考虑精神科护士岗位的特殊性，适当提高夜班、节假日的加班补贴，保障护士的劳动待遇，体现护士的劳动价值，让精神科男护士体会到在护理岗位工作上有盼头，能安心。
4 小结
本研究通过对10名精神科男护士的深度访谈，了解到精神科男护士普遍存在职业认同感低，工作无成就感，角色冲突和对前途的不确定感。笔者认为，要改变这种现状，首先要提高护士的地位，加强对护理工作的宣传，让社会大众能正确理解护士的职业。其次医院的各级管理者也应该履行好宣传引导的职能，为护士创造良好的工作环境，特别要给精神科男护士更多的关怀和信任，加强人性化的管理和培养，从生活、心理上给予帮助和支持，解除精神科男护士的后顾之忧，提高他们的职业归属感，以积极主动的态度投入到护理工作中去。
【参考文献】
[1] 缪春勤.男护士对护士职业真实体验的质性研究[J].中国实用护理杂志,2009,25(3)上旬版:17-18.
[2] 杨磊，姜超美,李春燕.9所医院男护士岗位需求的调查分析[J].中华护理杂志,2007,42(6):559-560.
[3] 滕娟,王世军.精神科男护士流失原因及对策[J].中国医疗前沿,2009,4(23):123.
[4] 陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京:教育科技出版社,2000:12-24.
[5] 胡雁.质性研究[J].中华护理杂志,2006,41(7):579-581.
[6] 胡雁.质性研究的主要方法[J].护士进修杂志,2006,21(9)：773-775.
[7] 崔越.如何提高薪酬的激励作用[J].管理科学文摘,2006,(10):56.
论文作者:任雪英,赵李平,何红娟,黄芦艳
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/25
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