张瑜 陈小丽 茅卫卫 秦婧 陈娟
江苏省南通市第一人民医院 226001
摘要：目的：探讨心脏超声技术检查结果作为高血压患者药物流行病学调查评价手段的有效性。方法：分层整群抽取高血压并发左室肥厚患者的青年病例，根据降压药物使用情况分为A组（美托洛尔+氨氯地平）和B组（缬沙坦氨氯地平），比较患者治疗前后的心脏超声技术检查结果的差别。结果：A组与B组降压有效率（89.32% Vs 88.78%）差别没有统计学意义，心脏超声技术检查结果E/A值、E’/A’值治疗前后比较提示A组患者与B组患者差别均具有统计学意义（均P<0.05）。结论：心脏超声技术检查结果可有效地评价高血压患者药物流行病学调查结果，可推广性较强。
关键词：高血压；药物流行病；心脏超声技术；临床药物评价
【Abstract】：Objective：To evaluate the application of cardiac ultrasound as a method of pharmacoepidemiology. Methods：By stratified cluster sampling，the patients with hypertension complicated with left ventricular hypertrophy were selected. The patients were divided into two groups according to the patients' medication：group A（metoprolol + amlodipine）and group B（valsartan-amlodipine）．Changes of cardiac ultrasound were compared before and after treatment． Results：There was no significant difference in effectiveness between case group and control group（89.32% Vs 88.78%）. There were significant differences in E/A value and E’/A’ value between before and after treatment（all P<0.05）in the two groups. Conclusion：The results of cardiac ultrasound could effectively evaluate the results of pharmacoepidemiology in patients with hypertension.
【Key words】：hypertension；pharmacoepidemiology；cardiac ultrasound；clinical drug evaluation
心脏超声技术在诊断心脏损伤的准确性及灵敏度均较高，检查结果可清晰显示心腔结构、血液流动、心脏搏动，并能准确判断心脏室壁厚度、各腔大小、瓣膜功能，还能反应高血压左心室肥厚患者心脏损伤等情况。高血压是严重危害我国居民健康最常见的心脑血管疾病之一，近年来年轻化趋势明显，疾病负担很重[1-3]。高血压控制以降压药物为主，尤其在并发左室肥厚时，提高合理用药的水平，是医药学多学科共同面临的挑战[4-9]。近年来，以结果可视化作为研究的评价指标备受关注[7，8]，本文采用心脏超声技术检查结果作为降压药物疗效的评价手段，开展高血压并发左室肥厚青年患者的药物流行病学研究，为心脏超声技术的应用提供临床依据。
1 材料与方法
1.1 研究对象
回顾性收集2015年1月至 2018年6月住院的原发性高血压患者信息，分层整群抽取研究对象，并按照使用的降压药物分为A组（美托洛尔+氨氯地平）和B组（缬沙坦氨氯地平复方制剂），患者年龄为18～44岁，A组纳入324例患者，B组纳入375患者。
1.2 心脏超声技术检查指标
LVEF、LVMI、E/A、E’/A’。
1.3 疗效标准
治疗有效：患者出院收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，男性LVMI值≥115g/m2，女性LVMI值≥95 g/m2。
1.6 统计方法
采用Epi Data3.0软件进行数据录入，SPSS 16.0软件进行数据处理，定量资料两组比较采用t检验，定性资料两组比较采用χ2检验，P=0.05。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2. 结果
2.1 一般信息
A组患者324例（男：女=173：1514），年龄（42.4±4.3）岁，用药（12.1±2.8）天；B组患者375例（男：女=196：179），年龄（39.0±4.3）岁，用药（11.8±2.1）天。A组与B组患者性别比例，年龄，用药天数，体质指数，基线血压、心率、血糖、血脂、肾功能、肝功能、LVMI、LVEF、E’/A’、E/A差别均没有统计学意义（均P>0.05）。
2.2心脏超声技术检查的有效性分析
A组与B组患者降压有效率差别没有统计学意义（89.32% Vs 88.78%，P>0.05）。治疗后，A组与B组患者各指标间差别均没有统计学意义（均P>0.05）。治疗前后比较，A组患者和B组患者收缩压、舒张压、E/A、E’/A’差别均具有统计学意义（均P<0.05），其余指标差别均没有统计学意义（均P>0.05）。
3. 讨论
老龄化社会的高血压负担必将进一步加重[10，11]，而高血压年轻化却没有得到足够的重视。降压治疗可明显降低高血压患者并发心肌梗死、心力衰竭等疾病的风险，逆转左室肥厚亦可降低高血压患者25%的心血管主要终点事件。本研究以心脏超声技术的数字化结果作为评估高血压并发左室肥厚青年患者的疗效指标，结果直观明了，既验证了美托洛尔联合氨氯地平与缬沙坦氨氯地平复方制剂疗效相当，也为拓展心脏超声技术的临床应用、开展学科交叉合作提供了理论及现实依据。
高血压并发左室肥厚患者的主要机制为血压升高、交感神经活性增强 [12-14]。心脏舒张早期房室压差降低，舒张晚期左房收缩代偿性克服压力做功；心脏超声技术可提示心肌肥厚、左室结构的改变。本研究结果表明，两组患者治疗后均明显改善了左室功能指标E/A和E’/A’；但左室结构指标LVMI的改变不明显，可能是受研究时间的限制。值得一提的是，该院美托洛尔（15元/盒）+氨氯地平（15元/盒）的药品费用较缬沙坦氨氯地平复方制剂（62元/盒）低，前者可能会降低患者的经济负担；本文在方法学上存在固有的局限性，无法评价患者长期用药的疗效，故后续将继续开展前瞻性研究，进一步挖掘心脏超声技术作为临床疗效评估手段的适用性。
综上所述，心脏超声技术检查结果可将青年高血压患者左室肥厚的治疗效果可视化，促进了学科的交叉发展，为临床合理用药的判断提供了更多的证据。
参考文献：
[1]. 李丹，张灵健，刘美，等. 复方制剂缬沙坦—氨氯地平治疗原发性高血压meta 分析[J]. 中国公共卫生，2018，34（2）：305-309.
[2].杨事达，宫建，杨传家，等. 老年女性高血压患者甲状腺激素水平的初步分析[J]. 慢性病学杂志，2014，15（3）：201-202.
[3].宫建，杨传家，陈海平，等.老年高血压患者甲状腺激素水平的初步分析[J]. 河南医学研究，2014，23（12）：19-20.
[4].陈丽峰，宫建，顾敏华，等. 浦东地区慢性阻塞性肺疾病急性加重患者药物流行病学调查[J]. 中国公共卫生，2018，34（5）：771-773.
[5].单晓静，宫建，孙云萍，等. 妊娠早期碘营养状态与母体血压关系. 中国公共卫生，2018，34（12）：1681-1682.
[6].宫建，郭凤，李翠英，等. 预防医学理念在临床药学多维实践考核评价体系构建中的作用[J]. 中国公共卫生，2016，32（11）：1602-1604.
[7].潘雯，宫建. 3D可视化、3D打印、虚拟现实、增强现实在医学中作用的研究进展[J]. 实用医学杂志，2017，33（17）：2969-2971.
[8].宫建，吴明智，李翠英，等. 基于Web of Science的药物流行病学领域药物安全性文献计量分析[J]. 药物流行病学杂志，2018，27（5）：338-341.
[9].李丹，宫建，孙晓辉，等. 住院高血压患者的药物利用研究[J]. 中南药学2017，15（10）：1470-1472.
[10].杨事达，宫建，杨朋，等. 高血压老年男性患者甲状腺功能的临床分析[J]. 中国医学工程，2014，22（5）：11-13.
[11].仉立辉，宫建，杨朋，等. 老年女性2型糖尿病患者甲状腺结节超声特征的临床分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016，12（1）：35-39
[12].冯颖青. 高血压合并左心室肥厚——what’s news[J]? 中华高血压杂志，2017，25（7）：616-619.
[13].匡泽民，王瑛，王佳洁，等. 比索洛尔干预伴左室肥厚的年轻高血压患者效果研究[J]. 中国新药杂志，2017，26（16）：1923-1929.
[14].Singh A，Mehta Y. Heart failure with preserved ejection fraction（HFpEF）：Implications for the anesthesiologists[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2018，34（2）：161-165.
论文作者:张瑜,陈小丽,茅卫卫,秦婧,陈娟
论文发表刊物:《健康世界》2018年26期
论文发表时间:2019/3/7
标签：患者论文; 超声论文; 高血压论文; 心脏论文; 肥厚论文; 地平论文; 药物论文; 《健康世界》2018年26期论文;