付强
（四川省宜宾市第一人民医院儿科四川宜宾６４４０００）
【中图分类号】Ｒ７２５．５文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２７７－０１
【摘要】目的：探讨玉屏风颗粒在预防过敏性紫癜（ＨＳＰ）患儿肾损害中的作用。方法：将６２例ＨＳＰ患儿随机分成治疗组３１例和对照组３１例，两组均予以维生素Ｃ、西咪替丁、芦丁片、葡萄糖酸钙和低分子肝素钠等综合治疗，治疗组在此基础上加用口服玉屏风颗粒３个月。对两组患儿随访６个月，观察两组患儿症状消退时间，动态监测两组患儿尿常规、尿ｍ－Ａｌｂ的变化，分析两组患儿肾损害发生时间和发生率。结果：治疗后治疗组患儿症状消退时间明显短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；随访６个月，不同时间点治疗组患儿尿常规异常例数低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；不同时间点治疗组患儿尿ｍ－Ａｌｂ水平低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组肾损害发生时间晚于对照组，比例低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：玉屏风颗粒治疗ＨＳＰ，能降低肾损害的发生率，改善ＨＳＰ的预后，值得临床推广。
【关键词】：玉屏风颗粒；过敏性紫癜；肾损害
过敏性紫癜（Ｈｅｎｏｃｈ－ＳｃｈｏｎｌｅｉｎＰｕｒｐｕｒａ，ＨＳＰ）是一种主要由含ＩｇＡ免疫复合物引起的全身坏死性小血管炎。近年来其发病率增高，发病机制尚不十分清楚，其病程中易反复和迁延，常可累及关节、皮肤、胃肠道、肝脏、肾脏、神经系统及循环系统等多个脏器和系统。其肾脏是否损害是影响其预后的决定因素。本研究对６２例未出现肾损伤的ＨＳＰ患儿予以口服玉屏风颗粒预防ＨＳＰＮ，并随访６个月，现分析报道如下
１对象和方法
１．１对象
２０１３年６月～２０１４年６月我院儿科收治的ＨＳＰ患儿６２例，均符合ＨＳＰ诊断标准［１］。随机分为对照组和治疗组，治疗组３１例男１８例，女１３例，年龄３～ｌ２岁，平均８．５岁；单纯型１６例，单纯型、腹型８例，腹型、关节型５例，单纯型、腹型、关节型２例；对照组３１例，男１７例，女１４例；年龄３～ｌ２岁，平均８．４岁；单纯型１７例，单纯型、腹型８例，关节型、腹型４例，单纯型、关节型、腹型２例。两组性别、病程、年龄和临床表现经统计差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。
１．２方法
治疗组和对照组均予维生素Ｃ１～２ｇ．ｄ－１，静脉滴注共７～１０ｄ；西咪替丁１０ｍｇ．ｋｇ－１．次，２次．ｄ－１，静脉滴注７～１０ｄ；口服路芦丁片２０ｍｇ．ｄ－１，３次．ｄ－１；１Ｏ&葡萄糖酸钙ｌｍｌ．ｋｇ－１．ｄ－１，静脉滴注７ｄ，低分子肝素钙６０～８０ｕ．ｋｇ－１．ｄ－１皮下注射，连续两周，口服抗过敏药等，有临床感染症状表现者予以抗感染治疗，关节肿痛严重者加用琥珀氢化可的松５～１０5．ｋｇ－１．ｄ－１，静脉滴注５～７ｄ。在基础治疗基础上治疗组加用口服玉屏风颗粒，３～７岁以上２．５ｇｔｉｄ，７岁以上５ｇｔｉｄ，连续３个月。
１．３观察指标
两组患儿于治疗前和治疗后每２周留取清晨新鲜中段尿液，采用尿液分析仪进行尿常规加分析，采用ＥＬＩＳＡ方法检测尿ｍ－ＡＬＢ。连续随访２月，以后每月随访一次，随访至出院后６个月。在治疗过程中观察两组患儿皮肤紫癜消退时间、消化道症状、关节肿痛消失时间。
１．４肾损伤判断标准
随访６个月期间，两组患儿尿常规和尿微量白蛋白始终无异常者认为肾脏未受累，即患儿没有发生肾脏损害；如发现患儿尿常规、尿ｍ－ＡＬＢ异常，再进一步做２４ｈ尿蛋白定量、尿相差镜检和肾功能检查等相关检查后仍异常者即视为肾损害。
１．５统计学分析
数据分析应用ＳＰＳＳ１８．０统计软件，检测结果以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，计数资料采用χ２检验，计量料?用两独立样本ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１两组患儿治疗后症状消退时间比较经过治疗后，治疗组皮肤紫癜消退时间、消化道症状、关节肿痛消失时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。
３讨论
过敏性紫癜是一种全身性小血管炎性疾病，其病理改变的特征为微血管炎反应，由于增加了管壁的通透性，导致细胞和血浆渗出，从而引起出血、水肿和紫癜。紫癜性肾炎（ＨＳＰＮ）是指ＨＳＰ的肾实质受累而言，国内文献报道ＨＳＰ肾损害的发生率为３０％ －５０％，国外报道肾受累占２０％ －１００％［２］。本研究中对照组ＨＳＰＮ的发生率为３５．５％，与文献报道基本符合。ＨＳＰＮ是ＨＳＰ患儿最常见的并发症，是儿童期最常见的一种继发性肾小球疾病，也是一个导致终末期肾病的重要原因。肾脏受累的严重程度是决定ＨＳＰ患儿远期预后的主要因素［３］。
迄今为止，ＨＳＰ发病机制仍未十分明确。近年来大量临床研究发现，ＨＳＰ的发病主要是由含ＩｇＡ的免疫复合物介导的一种循环免疫复合物病。大量的免疫复合物在肾脏内沉积还会激活肾脏炎性细胞，促进炎性细胞浸润，同时激活肾脏固有细胞分泌大量细胞因子，对炎性细胞有趋化作用。同时自身免疫反应激活炎性细胞后，使之释放炎症介质和细胞因子，从而影响肾小球毛细血管通透性、循环炎症细胞的趋化、参与肾小管损伤和纤维化、肾脏固有细胞活化、增值、转化、凝血与纤溶系统和直接损伤肾脏细胞等，从而造成肾损害［５］。
玉屏风颗粒主要成分是黄芪、白术、防风。黄芪作为中药补气药中的代表药物在临床中被广泛应用，具有微温、味甘和归脾肺经等特点，其功效能益卫固表、补气升阳、托毒生肌及其利水退肿等作用。黄芪其主要成分含黄芪总多糖、总黄酮、黄芪总皂苷和一些微量元素，其能对体液免疫和细胞免疫起调节作用，能促进血浆胶体渗透压的提升和肝细胞对白蛋白的合成，使水肿减轻和蛋白尿减少。黄芪还能使肾脏血管扩张，肾血管血液灌注得以改善，抗自由基，抗缺氧，对红细胞变形能力、肾小球基底膜的机械屏障和电荷屏障进行保护，抑制血小板聚集和血栓烷Ａ２产生，阻断血栓烷对入球小动脉的收缩，从而使肾脏微循环得到改善，减轻对肾脏的损害［６］。白术具有提高免疫主要是能增加网状内皮系统吞噬功能，提高淋巴细胞和免疫球蛋白；同时还有抗氧化作用，白术能减少脂质过氧化作用，增强机体对自由基的去除能力［７］。本研究通过在常规综合治疗的基础上加用玉屏风颗粒治疗ＨＳＰ，患儿经过治疗后，治疗组患儿症状消退时间均短于对照组；随访６个月期间，治疗组在不同时期尿常规异常例数和比例均低于对照组；治疗组患儿尿微量白蛋白（ｍ－Ａｌｂ）均低于对照组；治疗组肾受累发生时间晚于对照组；治疗组发生ＨＳＰＮ的比例低于对照组。研究结果显示，玉屏风颗粒治疗ＨＳＰ，可以降低患儿血尿的发生率和尿ｍ－ＡＬＢ的含量，对肾小球和肾小管具有良好的保护作用，体现了玉屏风颗粒对ＨＳＰ肾损害具有良好的预防作用，值得临床推广。
参考文献
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［２］赵淑玲，白玉新．过敏性紫癜患血浆ＴＦＰＩ水平变化的研究［Ｊ］．内蒙古医学杂志，２０１１，４３（３）：２７１－２７３
［３］Ｂｒｅｎｄｅｌ－ＭｕｌｌｅｒＫ，ＨａｈｎＡ，ＳｃｈｎｅｐｐｅｎｈｅｉｎＲ，ｅｔａ１．ＬａｂｏｒａｔｏｒｙｓｉｇｎｓｏｆａｃｔｉｖａｔｅｄｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎａｒｅｃｏｍｍｏｎｉｎＨｅｎｏｃｈ－Ｓｃｈｎｌｅｉｎｐｕｒｐｕｒａ［Ｊ］．ＰｅｄｉａＮｅｐｈｒｏｌ，２００８，１６（１２）：１０８４－１０８８．
［４］吴丽娟，张耀东．影响过敏性紫癜患儿发生肾脏损害危险因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析［Ｊ］．重庆医学，２０１３，４２（２２）：２６５４－２６５６．
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［６］张平．黄芪注射液佐治小儿原发性肾病综合征５８例疗效观察［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，９（１）：１００－１０１．
［７］闵照晗．孟鲁司特钠联合玉屏风颗粒治疗儿童过敏性紫癜３５例［Ｊ］．实用临床医学，２０１３，１４（１０）：８３－８４．
论文作者:付强
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/21
标签：患儿论文; 紫癜论文; 肾脏论文; 对照组论文; 屏风论文; 颗粒论文; 时间论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;