西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000
摘要：目的：探讨分析长期口服抗凝药物患者肠镜检查前的准备及护理措施。方法：选取我院自2017年10月-2018年10月这一阶段内接收诊治的接受肠镜检查的长期口服抗凝药物患者54例作为临床研究对象，在镜检前指导和帮助患者做好充分的准备，在镜检过程中给予患者系统化和精细化的护理，观察患者的不良反应情况及调查患者的护理满意率情况。结果：本组患者中无有发生血栓或下消化道大出血等不良反应者；护理满意率调查显示本组患者的护理满意率达到了96.3%。结论：对长期口服抗凝药物患者在肠镜检查前做好充分的准备及在镜检过程中给予系统化和精细化的护理，能够有效提高镜检的安全性，使患者对护理服务感到满意，值得临床借鉴。
关键词：长期口服抗凝药物；肠镜检查；准备；护理措施
肠镜检查是临床常见检查，不过，对于一些长期口服抗凝药物患者，为了避免镜检出血，需要在镜检期间停用抗凝药物，但是这又容易引起血栓不良反应，所以需要通过科学的处理和有效的准备及护理来既保证镜检出血少，又防止血栓不良事件的发生[1]。本文为研究长期口服抗凝药物患者肠镜检查前的准备及护理措施，选取了我院自2017年10月-2018年10月这一阶段内接收诊治的接受肠镜检查的长期口服抗凝药物患者54例作为临床研究对象，详情报道见下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2017年10月-2018年10月这一阶段内接收诊治的接受肠镜检查的长期口服抗凝药物患者54例作为临床研究对象，其中男性有30例、女性有24例，各占总数的55.6%、44.4%；年龄在67-84岁之间，平均年龄（71.7±9.6）岁；包括下腔静脉滤网植入术后3例、高血压41例、脑梗塞史4例、房颤5例、凝血功能异常1例，各占总数的5.6%、75.9%、7.4%、9.3%、1.9%。本研究经过了我院伦理委员会批准同意及患者的知情同意。
1.2 方法
1.2.1 检查前的准备
在镜检前指导和帮助患者做好充分的准备，具体为：①健康评估：在镜检前详细询问患者的病史和合并基础疾病，处理好合并症状，给患者做好各项常规检查，包括血常规检查、凝血指标检查、肝肾功能检查、胸片检查、心电图检查等，并据此作出科学的检查前评估[2]；②停用抗凝药物：在镜检前询问并记录好患者的抗凝药物使用时间、药物名称、服用剂量等，然后嘱咐患者在肠镜检查和镜下活检前3-7d暂停使用抗凝药物，而改为使用低分子肝素以替代抗凝治疗[3]；③健康宣教：在镜检前积极与患者沟通交流，给予其系统的健康宣教，告知其肠镜检查的作用、意义、注意事项及基本操作流程，如在镜检前一晚进食流食或半流食、吸烟患者提前1d禁烟、高血压患者在镜检当日上午服用少量药物和水；④心理疏导：很多患者对于肠镜检查都抱有一定的畏惧心理，为此在镜检前要对患者进行有效的心理疏导，通过耐心的解释和温柔的安慰与鼓励来消除患者的疑虑、减轻患者的恐惧，使患者抱着积极的心态来接受肠镜检查；⑤肠道准备：在镜检当日上午给患者使用聚乙二醇电解质散，若患者存在结肠不全性肠梗阻症状，还要嘱咐其在镜检前日下午以生理盐水和石蜡油进行灌肠两次。
1.2.2 镜检过程中的护理
在镜检过程中给予患者系统化和精细化的护理：①体征监测：在镜检过程中给患者做好心电监护，密切观察患者的各项体征，若患者存在通气功能障碍还应给予有效的吸氧，并密切监测患者的呼吸情况；②医护配合：认真配合好医生的各项操作，给医生递好各项医疗器械和物品，对患者操作时要动作轻微，尽量减小创面及减少取材次数。
1.3 观察指标
观察患者的不良反应情况及调查患者的护理满意率情况。
1.4 统计学分析
利用SPSS 19.0统计学软件来分析统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并行t检验，计数资料用[n（%）]表示，并行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不良反应情况
本组患者中无有发生血栓或下消化道大出血等不良反应者。
2.2 护理满意率情况
护理满意率调查显示本组患者的护理满意率达到了96.3%。详见表1。
3 讨论
在血栓性疾病的治疗或血栓形成高危人群的预防中，经常需要长期口服抗凝药物。但是，长期口服抗凝药物患者在接受肠镜检查时，必须既要保证镜检出血少，又要防止血栓不良事件的发生，这无疑给护理工作提出了极高的要求。
由于患者在肠镜检查期间需要停止口服抗凝药物，所以有学者提出了“桥联抗凝”的概念，即在术前将长效抗凝药物改为短效抗凝药物，从而既防止血栓，又满足镜检要求，避免术中出血[4]。所以，在长期口服抗凝药物患者肠镜检查前，护理人员应当要叮嘱患者提前3-7d暂停使用抗凝药物，而改为使用低分子肝素以替代抗凝治疗。需注意，在替代抗凝后，需要密切监测患者的凝血酶原时间，保证其是正常值的1.5-2.5倍；其次，最后一次使用低分子肝素应在镜检前12h[5]。此外，还要在镜检前给患者做好健康评估、健康宣教和心理疏导，以提高患者的依从性。而在镜检当天，则要先使用聚乙二醇电解质散给患者做好肠道准备。当然，镜检过程中的护理也非常重要，需要护理人员做好对患者的体征监测和医护配合，以保证镜检的顺利进行。
综上并结合本组研究结果，可以得出：对长期口服抗凝药物患者在肠镜检查前做好充分的准备及在镜检过程中给予系统化和精细化的护理，能够有效提高镜检的安全性，使患者对护理服务感到满意，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]任晓玲，于林琳，张丽，甘慧中，查正伟，彭琼.长期口服抗凝药物患者肠镜检查前的准备及护理[J].当代护士（中旬刊），2018，25（12）:95-96.
[2]徐静.人性化优质护理在结肠镜检查患者中的效果分析[J].中国医药指南，2018，16（28）:277-278.
[3]陈婷婷，毕旭波.综合护理在对患者进行结肠镜检查中的应用价值[J].当代医药论丛，2018，16（17）:262-263.
[4]侯庆，张丽，于林琳.个体化护理在结肠镜检查肠道准备的效果评价[J].当代护士（上旬刊），2017（11）:139-141.
[5]王敏.规范化护理操作流程在结肠镜检查前肠道准备中的应用效果[J].当代护士（中旬刊），2017（09）:92-94.
论文作者:郑维英
论文发表刊物:《航空军医》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/16
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