摘要：目的文章主要针对认知干预方案对护理本科实习生职业认同及职业自我效能感的影响进行分析研究。方法便利选取A、B两所在规模、工资薪酬、医院环境、带教资质水平大致相近的综合性三级甲等医院，以抛硬币法将其随机分为实验组和对照组的实习医院。便利抽取A医院75名本科实习生作为实验组，B医院69名本科实习生作为对照组。以合理情绪疗法的ABC理论和扩展-构建理论为理论依据构建干预方案。实验组在接受常规实习培训的同时接受每2周1次、共5次的职业认同集体认知干预，主要形式有专家现场授课和视频授课、现场答疑、课堂互动式讨论等；对照组接受常规实习培训的同时参加医院组织的专业讲座。结果共138名学生完成干预，干预后实验组职业认同感及职业自我效能得分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用认知干预方案对护理本科实习生进行培训，可提高学生的职业认同感水平及职业自我效能感。
关键词：护理本科实习生；职业认同；职业自我效能；学生，护理；教育，护理
引言
职业认同是指个体对所从事职业的评价，包含职业意义评价和职业专业性评价两个方面。在护理专业领域，积极的职业认同有利于维持护理人员的职业能力、提升其留职意向。鉴于我国护理行业现存的临床护士紧缺和护理专业人才流失的现状，提升护理人员职业认同成为护理教育者和管理者的重要目标。职业认同的形成是一个动态的过程，在护理领域，个体会经历3个重要的转折期：即新生入学、临床实习和正式入职。现有研究多以临床实习、正式入职期间的护生和护士为研究对象，有研究结果显示，职业成熟度可以影响职业认同情况。研究结果显示，学生对于临床实习环境评价的好坏也关乎职业认同情况。通过查阅文献发现，当前对于学生职业成熟度、实习环境评价、职业认同之间关系的研究尚未找到。因此，本研究通过调查学生职业成熟度、临床实习环境评价、职业认同情况，探讨实习环境评价、职业成熟度与职业认同三者之间关系，为提高学生的职业认同提供新思路。
1对象和方法
1.1研究对象
本研究于2017年11月便利选取在某市2所综合性三级甲等医院实习的某高校2014级四年制护理本科实习生作为研究对象，2所医院的规模、医疗水平、员工薪酬、医疗设备和环境等相近，以抛硬币法将其随机分为实验组和对照组的实习医院。便利抽取A医院75名护理本科实习生为实验组，B医院69名护理本科实习生为对照组。纳入标准：该高校护理本科实习生。排除标准：无故缺席2次及以上培训者；培训中途加入者。研究对象均签署知情同意书，自愿参加本研究。
1.2方法
（1）护理人员科研能力自评量表：护理本科毕业生科研能力评价采用编制的护理人员科研能力自评量表，包括问题发现能力、文献查阅能力、科研设计能力、科研实践能力、资料处理能力、论文写作能力6个维度30个条目。量表采用Likter5级计分，从“无法做到”到“完全能做到”分别赋予0～4分。满分120分，各维度均分=各维度总分/各维度条目数，得分越高表明科研能力越强。量表Cronbach’sα系数为0.769。（2）护士职业认同评价量表：护理本科毕业生职业认同评价采用编制的护士职业认同评价量表。该量表包括职业认知评价、职业社会支持、职业社交技巧、职业挫折应对、职业自我反思5个维度30个条目。量表采用Likter5级计分，从“非常不符合”到“非常符合”分别赋分1～5分，满分150分，各维度均分=各维度总分/各维度条目数，分数越高提示职业认同及相应的维度水平越高。量表Cronbach’sα系数为0.938。
2结果
2.1两组一般资料比较
干预前共纳入研究对象144名，实验组69名，对照组75名，干预过程中由于请假、生病等原因，实验组有6名实习生未完成研究，最终69名实验组学生、69名对照组实习生完成整个干预过程。样本流失率为8.0%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实验组年龄（21.65±0.99）岁，对照组年龄（21.46±0.99）岁，两组实习生的性别、年龄、家庭所在地、干预前职业认同、职业自我效能水平等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。实验组干预前护生职业认同总分（60.45±11.30）分，对照组干预前护生职业认同总分（60.52±9.28）分，两组比较，差异无统计学意义（t=0.039，P=0.969）；实验组干预前护生职业自我效能总分（92.03±12.48）分，对照组干预前护生职业自我效能总分（89.23±11.77）分，两组比较，差异无统计学意义（t=0.170，P=-1.380）。两组实习生的基线资料均衡，具有可比性。
2.2干预后两组职业认同得分比较
干预后实验组职业认同总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3干预后两组职业自我效能得分比较
干预后实验组职业自我效能总分及除“职业选择”外的5个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4实习生对认知干预的效果评价
从实习生的反馈中了解到，干预活动从多角度提高了其职业认同感，坚定了实习生从事护士职业的信念：“听完授课教师讲的，想到实习中的一些不愉快现在觉得都不是事，不会影响我从事护理行业”。干预中职业心理调适的方法，适合实习生并由此激发了其在实习工作中的积极性：“就像我们实习的时候，有些患者不让你给他扎针，还挺难受的，但是现在想想是很正常的，如果我是个患者，也可能不太想让实习生给我扎针，就像授课教师讲的换位思考嘛”。干预中提供的就业信息和前辈的面试经验等，提高实习生对就业的重视度：“在面试时有很多同学都是穿便装，很不重视，幸亏听了师姐的建议，穿了正装，得到用人单位的认可”。
3讨论
3.1护理本科毕业生科研能力现状
本研究采用护理人员科研能力自评量表调查实习结束即将毕业的护理本科生，总分为（46.53±15.18）分，由此可见护理本科毕业生科研能力处于中等偏低水平，针对临床护理人员的调查结果相近。从各维度均分排序来看，护理本科毕业生科研能力由高到低依次为论文写作能力、文献查阅能力、问题发现能力、科研实践能力、科研设计能力、资料处理能力，均分为1~2分，即“在较少做到”与“尚可做到”之间，与针对临床护理人员的调查结果相近。这说明即将进入临床工作的护理本科毕业生整体科研能力仍相对薄弱，尤其是科研设计和资料处理能力，如何有效培养护理本科生科研能力依然值得护理教育者重点关注。
3.2护理本科毕业生职业认同现状
职业认同是护士对护理职业的自我肯定，在角色实践中感到自己是胜任的，是努力做好本职工作和达成组织目标的心理基础。本调查结果显示，实习结束即将毕业的护理本科生职业认同处于中等偏低水平，针对医院护士的调查结果接近。职业认同各维度中职业自我反思维度得分最高，自我反思是职业社会化的重要过程，是护士职业成熟度的标志之一。
以合理情绪疗法的ABC理论为切入点、基于扩展-构建理论的认知干预方案，可提高护理本科实习生的职业认同水平和职业自我效能，使护理本科实习生在临床实习阶段形成良好的职业认知和健康职业心理，从而促进护理专业队伍建设和发展。但本研究仅对在三级甲等医院实习的护理本科实习生进行干预，未来还应在不同学校、不同等级实习医院及不同学历的护理实习生中进一步拓展和应用职业认同认知干预。
参考文献：
［1］高虹.实习护生与临床护士职业认同水平及相关因素的研究［D］.上海：复旦大学，2012.
［2］孙焕芹，李国英，平春霞.临床实习护生职业认同现状调查及其影响因素研究［J］.护理管理杂志，2013，13（7）：506-507.
论文作者:韩娟
论文发表刊物:《基层建设》2019年第22期
论文发表时间:2019/10/24
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