如何预防习惯性肩关节脱位论文_陈光华

随着我国人民生活水平的不断提高,人们的生活层次也在不断的提高,追求的东西也在不断的变化,从物质到精神,再到身体健康,养生等，更多的人把精力投入到健身行列,尤其是越来越多的人加入到锻炼身体的队伍中，以此增强体质。但是在20岁至40岁这一阶段的人群中,他们经常参与较剧烈的运动,如打篮球、摔跤、踢足球等,由于他们自我保护意识不强,在剧烈运动之前没有很好的做运动前的准备,从而发生意外,引起肩关节脱位。由于该人群较为活跃,部分患者在首次肩关节脱位后没有进行正确的复位及固定,或者复位及固定之后没有让肩关节恢复到最佳功能状态,就进行了肩关节的活动,在这种情况下就容易导致受损的关节囊及肩关节周围的软组织等不能得到满意恢复,从而造成肩关节稳定性变差,以致后来伤侧肩关节受到轻微外力,或生活中做一些常见动作,如举起手臂拿高处的东西、洗澡时反手擦背、穿衣服时把手伸入衣袖等动作,就可能反复发生肩关节脱位,即所谓的"习惯性肩关节脱位"。习惯性肩关节脱位极大地影响了患者日常生活和锻炼,甚至产生恐惧心理,使他们不敢将手举过头顶,不敢参加打篮球、踢足球等剧烈运动,生怕一不小心就可能再次发生肩关节脱位。那么广大中青年应如何预防习惯性肩关节脱位成为了重要的问题。

一、习惯性肩关节脱位是怎么引起的呢?

(一)先天性的原因:先天性肱骨头发育不良,或关节囊松弛、薄弱,造成束缚力降低,导致肩关节容易脱位。

(二)患者首次受到暴力致肩关节脱位以后,肩关节虽然经过手法复位,但是没有经过正确的固定和合理的康复治疗,肩部活动过早,导致局部的肌肉、韧带和关节囊,没有得到良好的修复,从而造成肩关节稳定性变差,从而导致习惯性的肩关节脱位。

二、习惯性肩关节脱位有那些临床表现呢?

习惯性肩关节脱位常见于20岁至40岁的青壮年。由于反复发生脱位,患者往往感觉疼痛不是很明显。查体可见伤侧肩膀形成典型的"方肩";肩部周围肌肉萎缩;上臂呈弹性固定;将伤侧肘部贴于胸前壁时,伤侧手掌不能搭到健侧肩膀上,即所谓的"搭肩试验阳性";将伤侧肩关节外展、外旋和后伸时,可引起再次脱位。有经验的患者常常自己就可以将脱位的肩关节复位。

三、X线检查

(一)将上臂置于内旋外展位,行肩关节X线检查,可见肱骨头部分缺损,此为习惯性肩关节脱位的一个重要特征性表现。

(二)部分患者肱骨头有不同程度的长柄斧状变形,头外上方的后缘变直。

(三)大多数有关节软组织和邻近肌肉的骨化和钙化。

(四)肩关节间隙可能增宽。

四、习惯性肩关节脱位如何治疗呢?

对习惯性肩关节脱位再行手法复位和外固定,临床上偶有不复发者。但习惯性肩关节脱位一般会伴有盂唇的损伤或者关节盂的骨性损伤,所以对习惯性肩关节脱位大多需采用手术治疗。并且习惯性肩关节脱位的患者要尽早手术,得到及时的治疗,以免肩关节反复脱位引起关节软骨和骨的损伤,导致肩关节创伤性骨关节炎发生。手术治疗有传统手术和关节镜微创手术。

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（一）关节镜微创手术:为习惯性肩关节脱位的首选治疗方式。适用于可以软组织手术治疗的患者。以Bankart手术及Putti-Platt手术最为常用。

(二)传统手术:对于关节盂骨性缺损大于1/3横向距离、有巨大游离骨块等需要接受骨性手术的患者,需行传统手术治疗。这需要术前通过CT及磁共振检查来决定,通过CT检查可以了解关节盂的完整性,是否存在骨的缺损及缺损大小,通过磁共振可以了解盂唇的损伤及肩袖有无损伤及其部位,以指导治疗。

五、习惯性肩关节脱位该怎么预防呢?

(一)避免外伤

在剧烈运动之前进行必要的热身,让身体的灵活性和协调性处于最佳状态,运动过程中提高自我保护意识,尽量避免发生意外造成肩关节脱位。

(二)复位

若在运动过程中,不小心出现了肩关节脱位,要及时到医院就医,及时得到救治。在治疗过程中一般不需要打麻药,但是如果疼痛较严重且精神紧张或肩部肌肉较强壮的患者需要给予镇定剂或局部麻醉,再进行复位,复位方法以手牵足蹬法(Hippocrates法)最为常用。

（三）正确固定

习惯性肩关节脱位的一个重要原因就是第一次外伤脱位后未得到正确的固定,所以我们要高度重视首次脱位后的固定。在肩关节脱位时,必然导致关节囊破裂,同时其周围软组织亦受到不同程度的损伤,为了关节囊及其周围的软组织能够得到充分的修复,一定要在复位后进行正确的固定。对于没有合并骨折的肩关节脱位的患者,固定方法为:将肘关节屈曲90度,用绷带将上臂固定于胸壁,并用三角巾悬吊前臂于胸前,同时在腋窝处放置棉垫,固定时间3周。对于合并有骨折的患者,就需要延长固定时间,需固定4-5周。部分患者复位后摄片可见肩关节间隙明显增宽。在这种情况下,就不能用前面的固定方法了,而应使用搭肩位胸肱固定带固定,具体方法是将受伤侧的手掌搭到健侧的肩膀上,使受伤侧的肘内侧部贴于胸壁,再用固定带将受伤侧的上臂与胸壁固定在一起,并且伤侧肘部需用固定带托住。固定时不要忘了需在伤侧肢体与胸壁接触的部位之间用纱垫将胸壁与伤侧肢体皮肤隔开,以免时间久了引起接触部位发生皮炎及糜烂。固定期间需限制伤侧肩关节做外展或外旋等动作。固定时间一定要充足,让破裂的关节囊得到充分的修复,预防以后形成习惯性脱位。

(四)功能锻炼

患者肩关节脱位固定完毕后,就可以开始进行用力握拳、背伸手指、伸屈腕关节等锻炼。解除固定后开始肩关节的功能锻炼。可辅以理疗、按摩及中药熏洗等治疗,以防止肩关节周围的软组织挛缩、粘连,促进破裂的关节囊及周围受到损伤的软组织修复,尽快恢复肩关节功能。但是,值得患者注意的是,在解除外固定前禁止做上臂向外旋转动作,否则会影响关节囊及周围软组织的修复;解除外固定后,在进行推拿、按摩治疗时要避免使用暴力牵拉等动作,以免造成肩关节囊及周围软组织再次损伤。

以上要点对预防习惯性脱位很重要,患者出现第一次肩关节脱位后,如果不加以重视,那么以后再发生脱位的概率增大,如果反复发生脱位,就成习惯性脱位了。习惯性肩关节脱位严重困扰患者的正常生活、工作和学习,所以要高度重视习惯性肩关节脱位的防治。

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论文作者:陈光华

论文发表刊物:《健康世界》2019年第12期

论文发表时间:2020/1/6

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