王中明 董庭文
（苍溪县皮肤病性病防治院 四川苍溪 628400）
【摘要】目的：观察用自拟银蓝消疣汤联合平头火针治疗扁平疣62例的临床疗效。方法：选取我院2016年5月—2018年1月门诊扁平疣患者62例，给予银蓝消疣汤加味煎水内服，同时用平头火针治疗。结果：治疗62 例患者，治愈38例，显效15例，有效6例，无效3例，总有效率95.16%。结论：此法简便价廉，疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】银蓝消疣汤;平头火针；扁平疣
【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）29-0047-02
扁平疣在临床中发病率较高、易复发的一种皮肤病。笔者自2016年5月—2018年1月运用自拟银蓝消疣汤联合平头火针治疗扁平疣62例，取得了显著疗效，现报道如下。
1.临床资料
本组病例均为本院门诊或外院确诊扁平疣患者。其中男性28例，女性34例；年龄最小18岁，最大59岁；病程最短者2月，最长者5年；18～25岁者28例，25～35岁者16例，35～45岁者12例，45～59岁者6例；发于面部者40例，颈部13例，手前臂及背部9例。全部病例均符合《皮肤性病学》中关于扁平疣的诊断标准。排除标准：（1）瘢痕及过敏体质者；（2）合并有高血压、心脏病、血液疾病、精神疾病、恶性肿瘤者；（3）孕妇、年老体弱者；（4）畏惧火针者。
2.治疗方法
银蓝消疣汤组成：银花、木贼草各10g，板蓝根、牡蛎各20g，桔梗12g，浙贝母、赤芍、皂角刺、玄参、香附各15g，马齿苋、丹参、薏苡仁各30g，甘草5g。水煎服，每次150ml，一日三次，每日一剂。同时火针治疗：首先充分暴露患病部位，在患部及其周围用碘酒、酒精常规消毒后，用棉签将5%复方利多卡因乳膏涂抹疣体部位作浸润麻醉，上盖密封敷膜，约一小时后，施术者左手固定患部，右手持平头火针（直径1.1mm）在酒精灯外焰上烧至发白，垂直迅速刺入患处，然后立即拔出，针刺深度视疣体深浅而定，每次针刺多少，根据疣体面积大小而定，一般1～3针即可，不需包扎，3天内不沾水，治疗3天后开始结痂，勿用手抓痂皮，让其自行脱落，针刺间隔10天后，如有未脱落可重复上述方法针刺。若面部扁平疣数量较多，面积较大，可分批选择性火针治疗。
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加减法：若疣体色浅淡，舌淡，脉细者，加黄芪、党参、白术；疣体黯红，肥厚增殖，舌黯红者，加丹皮、红花、三棱、炮山甲；瘙痒者，加蝉蜕、僵蚕；肝瘀化火者，加栀子、夏枯草；皮损发于颜面者，加桑叶；发于手背者，加地龙；发于臂部者，加刺蒺藜；发于下肢者，加牛膝；大便秘结者，加大黄、玄明粉。
3.疗效观察
3.1 疗效评定标准
根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。痊愈：疣体全部消退，2个月未见复发；显效：疣体消退70%以上；有效：疣体消退30%～70%；无效：疣体消退30%以下或无变化。
3.2 治疗结果
本组治疗62例患者，痊愈38例（61.29%），显效15例（24.19%），有效6例（9.68%），无效3（4.84%）例，总有效率95.16%。
4.典型病例
患者梁某某，女，25岁，自由职业，2016年10月初诊。“面部褐色扁平丘疹3月”，3月前患者两侧面部不明原因出现散在绿豆大小扁平丘疹，不痒，患者到当地镇卫生院检查治疗，诊断为：扁平疣。给予中药（具体药物不详）口服治疗20天，效果不显，皮损增多。遂到县医院皮肤科诊治，给予抗病毒、调节免疫治疗，口服盐酸伐昔洛韦、转移因子胶囊，交替外用肽丁胺乳膏、维A酸乳膏治疗1月余，皮损有所减少，疗效不理想。经人介绍到余处诊治，症见：患者双侧面颊及额部呈现针头至绿豆大小黯褐色扁平丘疹，乏力，舌黯红，苔白，脉细。中医诊断：扁瘊—气虚、湿热瘀结。治法：补气、清热利湿解毒、化瘀散结。
方用银蓝消疣汤加味：银花、木贼草各10g，板蓝根、牡蛎各20g，桔梗12g，浙贝母、皂角刺、玄参、香附各15g，黄芪、马齿苋、丹参、薏苡仁各30g，炮山甲、甘草各5g。水煎服，每次150ml，一日三次，每日一剂，连服14剂，同时选择平头火针用上法治疗，嘱患者72小时勿沾水，结痂后勿用手抓，让痂皮自行脱落。二诊：患者面部原发皮损消退，痂皮脱落，但面部仍有少许芝麻大扁平丘疹，乏力减，舌微黯，余无不适。上方去炮山甲、马齿苋，续服10剂，同时将余下扁平丘疹用平头火针再次进行治疗。三诊：患者面部皮损全部消退，未见新的皮损，为巩固疗效，将上方再服12剂，2月后电话随访，患者未见复发。
5.讨论
扁平疣是人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的病毒性皮肤病，其发生多与机体免疫功能有关，多发生在面部、手臂及背部起针头至黄豆大小扁平丘疹为临床特征，常因搔抓、摩擦等机械刺激而出现同行反应，青年男女均可发病，以女性多见，西医多以抗病毒、调节免疫治疗。本病属中医“扁瘊”范畴，《灵枢.经脉》“手少阳之别，名曰支正……虚则生疣”。《薛氏医案》指出：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所致。”《诸侯源病论》则认为是“风热搏于肌肉而变生”。因此，本病的病位在肌肤，与肝、脾、肺等有关，其发生多属腠理不固，外感风热毒邪，脾失健健运，内藴湿浊，凝聚肌肤，或风邪侵袭，客于肌表，风毒久留，郁久化热，气血凝滞而发；肝火妄动，气血不和，阻于腠理而生。本病的病性属实，以实证为主，也有虚实夹杂。笔者自拟银蓝消疣汤治疗扁平疣，方中银花、木贼草、板蓝根、马齿苋疏风清热解毒，香附、薏苡仁理气除湿，浙贝母、玄参、牡蛎清热化痰散结，赤芍、丹参、皂角刺活血化瘀，桔梗宣肺化痰、引药入表，甘草加强清热解毒之功，调和诸药，全方共奏疏风清热、利湿解毒、化瘀散结之功。现代药理研究证实上述药物具有抗菌消炎、抗病毒、调节免疫、抗肿瘤等作用。火针治疗扁平疣为针灸治疗的特色疗法，其集针刺与艾灸的功效于一体，通过高温直接破坏疣体，使其脱落，还可以将火热之气通过腧穴传入经络。激发经气，鼓舞气血运行，火针作用于皮损局部，其烧灼伤引起的炎症反应可增强局部非特异性防御功能，提高巨噬细胞数量及吞噬功能。此法治疗扁平疣简便价廉，疗效确切，值得临床推广应用.
第一作者：王中明，男，54岁，毕业于成都中医学院中医专业，副主任中医师，现就职于四川省广元市苍溪县皮肤病性病防治院，主要从事中医皮肤科工作.
论文作者:王中明,董庭文
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/28
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