(自贡市第四人民医院 四川 自贡 643000)
【摘要】目的：研究甲状腺良性肿瘤经乳晕入路行腔镜下手术切除的临床效果。方法：选取本院2013年11月到2016年9月期间收治的122例甲状腺良性肿瘤患者，按照患者的手术治疗方式选择，分为腔镜组61例与开放组61例。腔镜组实施经乳晕入路行腔镜下手术切除治疗，开放组实施传统的颈部切口肿瘤切除术，对比两组患者的术中血量、术后住院时间以及患者的术后并发症状发生几率。结果：腔镜组患者术中出血量与术后住院时间均低于开放组患者，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。开放组患者的并发症状发生率为4.92%，腔镜组并发症发生率为1.63%，数据对比差异显著（P＜0.05）。结论：甲状腺良性肿瘤经乳晕入路行腔镜下手术切除的临床效果突出，建议广泛应用。
【关键词】 甲状腺良性肿瘤；经乳晕入路；腔镜下手术切除
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0078-02
【Abstract】Objective To study the thyroid benign tumor by areola approach improperness microscopically the clinical effect of surgical resection. Selection Methods Our hospital from November 2013 to September 2016 admitted during the period of 122 patients with thyroid benign tumors, according to the patients with surgical treatment options, divided into group of 61 cases with open cavity mirror group 61 cases. Group to implement the areola approach improperness of cavity mirrors the microscopic surgery treatment, open group to implement the traditional neck incision tumor resection, compared two groups of patients with intraoperative blood volume, postoperative hospital stay and postoperative complication in patients with risk. Results The bleeding amount of cavity mirror group of patients with postoperative hospital stay were lower than the open group of patients, differences are statistically significant (P<0.05). open group of patients with complication rate was 4.92%, the incidence of complications was 1.63%, cavity mirror group data compared significant difference (P<0.05). Conclusion Thyroid benign tumor by areola approach improperness microscopically the clinical effect of surgical resection is outstanding, suggest a wide range of applications.
【Keywords】Thyroid benign tumor; The areola approach; Under the cavity mirrors surgical resection
甲状腺良性肿瘤是外科常见的疾病类型之一，女性年轻患者数量相对较多，及时切除能够预防肿瘤发生病变，保证患者的生命健康。传统的甲状腺良性肿瘤治疗，多采用开放式颈部切口肿瘤切除的方式，虽然效果比较理想，但是手术后会遗留下疤痕，影响美观度。随着现代医疗卫生技术的快速发展，腔镜技术逐渐在甲状腺良性肿瘤临床治疗中得以应用。文章选取本院2013年11月到2016年9月期间收治的122例甲状腺良性肿瘤患者，按照患者的手术治疗方式选择，分为腔镜组与开放组，通过不同的临床治疗方式，对比患者的康复效果，现报道内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年11月到2016年9月期间收治的122例甲状腺良性肿瘤患者，所有患者均经过甲状腺彩超等检查，诊断考虑为良性病变。甲状腺单发92例，多发30例。患者中男性62例，女性60例，患者年龄在22岁到54岁之间，年龄均数为（38.95±0.53）岁。患者病程时间在2个月到5年之间不等，平均病程时间为（2.32±0.43）年。按照患者的手术治疗方式选择，分为腔镜组61例与开放组61例。两组患者各项基本资料、临床症状对比无显著差异，具有对比价值（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1开放组 开放组实施传统的颈部切口肿瘤切除术，气管插管全身麻醉，指导患者保持仰卧位，颈肩部位置稍微垫高，使患者颈部后伸能够充分展现[1]。常规消毒后沿着患者颈部皮纹实施领式切口，按照常规手术操作的流程，完成甲状腺肿瘤切除术。
1.2.2腔镜组 腔镜组实施经乳晕入路行腔镜下手术切除治疗，气管插管全身麻醉，仰卧位，肩颈部位置放置软垫，使患者的颈部后仰，充分展现颈部情况[2]。在患者右乳晕内上缘行1.0cm切口，作为观察孔，注入0.2%肾上腺素盐水溶液100ml，采用无损伤分离棒，由切口置入深筋膜，实施钝性分离，置入10mm套管和30°腹腔镜，注入CO2，压力保持在6mmHg到8mmHg之间。在左侧乳晕外缘与右侧乳晕外缘1cm位置，分别作两个0.5cm长度的弧形切口[3]。经乳腺前皮下穿刺套管，放入手术器械，采用超声刀、电刀实施颈阔肌深面的分离。切开颈白线，缝线牵拉颈前肌，实施甲状腺外层被膜切开，采用超声刀切除单个结节，多个结节可以采用甲状腺大部分切除的方式[4]，用标本袋取出标本，冲洗后缝合颈白线，留置引流管，外界负压吸引球，排除CO2气体，常规缝合。
1.3 评价标准
对比两组患者的术中血量、术后住院时间，密切观察两组患者的术后并发症状发生情况，记录患者的临床症状并对比两组患者的并发症发生几率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件实施各项资料的对比与计算，计数资料采用χ2进行检验，采用%表示，计量资料采用t进行检验，采用x-±s表示，P＜0.05则代表差异对比存在统计学意义。
2.结果
2.1 腔镜组与开放组患者的手术指征对比
腔镜组患者术中出血量与术后住院时间均低于开放组患者，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.2 腔镜组与开放组患者的术后并发症状发生率对比
开放组患者的并发症状发生率为4.92%，腔镜组并发症发生率为1.63%，数据对比差异显著（P＜0.05）。详见表2。
3.讨论
甲状腺具有人体合成、储存以及分泌甲状腺激素的重要功能，关系到人体的生长发育情况以及新陈代谢能力。近些年来，甲状腺患者的发病率呈现出不断上涨的趋势，同时女性患者多于男性患者。
甲状腺肿瘤主要包含良性肿瘤与恶性肿瘤之分，良性肿瘤具有疾病恶化发展的风险，故而早期诊断、早期治疗是预防患者疾病恶性的重要方式。随着甲状腺疾病发生率的增加，需要接受外科手术治疗的患者也自渐增加。
传统的甲状腺切除术，需要是在患者颈部位置切口实施操作，患者手术治疗中的切口较大，手术后会遗留下较大的瘢痕，很多女性患者难以接受，手术后不但患者的并发症发生几率相对较高，同时很多女性患者也易于产生一定的抑郁情绪。
随着现代医疗卫生技术的快速发展，腹腔镜技术逐渐在良性甲状腺肿瘤切除术中得到广泛应用。经乳晕入路的甲状腺良性肿瘤切除术，能够在腔镜的辅助下，将切口转移到患者的乳晕两侧，乳晕颜色较深，比较易于实现疤痕的有效隐蔽，美容度显著提升。腔镜辅助的方式下，手术切口相对较小，相较于传统的甲状腺切除术，具有微创、美观等优势。
甲状腺良性肿瘤经乳晕入路行腔镜下手术切除，其突出性特点主要表现在两个方面：（1）手术后视觉恢复效果比较显著。相较于传统的开放性手术治疗方式，腔镜下实施经乳晕入路，能够有效缩短患者的手术切口，患者切口多在1cm到1.5cm之间，隐藏的深色的乳晕下，如果不细致观察难以快速找出疤痕，符合爱美人士的需求，有助于和谐医患关系的构建。在实际的手术治疗活动中，可以基于患者的实际临床症状，实施针对性的治疗，比如胸骨切迹径路、胸乳径路、腋胸径路等，切实达到腔镜手术治疗的价值。（2）手术治疗的效果显著，安全性相对较高。腔镜下的经乳晕入路甲状腺良性肿瘤切除，能够借助高频超声刀实现结节的快速切割，不会产生热传导效应，患者手术治疗中的平均出血量在10mL到20mL之间，患者的术中出血量相对较少。此外，清晰的腔镜辅助设备能够将手术视野放大，基于临床治疗的实际需求，放大4倍甚至20倍，有助于手术治疗中的清晰辨认，降低手术中患者血管损伤、神经损伤问题的发生率。手术操作更加清晰，不会发生牵拉等问题，直接缩短了患者术后的住院时间，有助于患者生活质量的快速提升。
实验研究结果得出，腔镜组患者术中出血量与术后住院时间均低于开放组患者。腔镜手术治疗的方式下，切口相对较小，能够有效减少患者的术后出血量。同时腔镜手术中视野相对比较清晰、全面，能够更加细致的开展甲状腺良性肿瘤临床治疗活动，保证手术治疗的综合效果，降低患者的术后并发症发生率。实验研究中开放组患者的并发症状发生率为4.92%，腔镜组并发症发生率为1.63%，充分能够看出甲状腺良性肿瘤经乳晕入路行腔镜下手术切除的临床治疗应用价值。
综上所述，甲状腺良性肿瘤经乳晕入路行腔镜下手术切除的临床效果突出，患者术中出血量相对较少，术后并发症状发生几率相对较低，直接缩短了患者术后住院的时间，保证甲状腺良性肿瘤患者手术治疗的综合效果，建议广泛应用。
【参考文献】
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[2]孔延龙，于建平，朱万坤，等.胸乳入路腔镜甲状腺良性肿瘤切除与传统手术的临床对比[J].腹腔镜外科杂志，2015，11:844-847.
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[4]邓江波，王楚华.经乳晕入路腔镜甲状腺良性肿瘤手术23例经验[J].中国当代医药，2010，24（21）:40-41.
[5]肖光云，王红梅，罗德富.双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病临床效果观察[J].河北医学，2014，01（14）:74-77.
论文作者:潘玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/24
标签：患者论文; 甲状腺论文; 良性肿瘤论文; 切口论文; 手术论文; 术后论文; 手术治疗论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;