安徽医科大学附属六安医院237000安徽/六安
摘要：重症有机磷农药中毒属于一种凶险的急危病症，具有多样化的特点，比如，发病急、死亡率较高，严重危及患者的生命安全。患者是否能够成功抢救和急救、护理紧密相连。为此，需要不断优化该病症急救护理对策，使有机磷农药中毒患者能够抢救成功，不断降低死亡率。
关键词：重症 有机磷农药中毒 患者 急诊急救 护理 对策 探讨
就有机磷农药中毒来说，是一种强力广谱杀虫剂，在我国的应用范围非常广泛。而重症有机磷农药中毒属于急诊科常见的危急危重病症，病情发展速度非常快，死亡率较高。一旦患上，如果没有得到快速、有效的治疗，有效的临床护理，患者的生命将受到严重的威胁，需要及时清除患者体内的残留毒物，抢救患者的生命，不断降低死亡率，确保患者的生命安全。因此，本文作者对其急诊急救护理方法予以了分析。
一、一般处理
1.1清除毒物
在急诊急救过程中，如果有机磷农药中毒患者的皮肤染毒，需要尽快脱去污染的衣服，彻底清洗患者染毒皮肤。在清洗的时候，需要采用碱性温水来冲洗，比如，可以采用肥皂水、溶度为2%—5%的碳酸氢钠。一般来说，最好采用肥皂水，主要是因为使用某些合成洗涤剂可能会不断增强有机磷农药的毒性，加重患者的病情，最好不好采用浴液、洗衣粉。在用碱性液体清洗后，需要再用适量清水进行清洗，直到农药味消失为止。
1.2口服中毒处理
1.2.1催吐法
就口服中毒处理来说，主要体现在这些方面。如果发现患者的神志清楚，生命体征也比较稳定，可以充分利用催吐法，使患者感到恶心，吐出胃内的液体、农药。在采用过程中，需要根据患者的具体情况，采取适宜的催吐法，比如，温盐水催吐、吐根糖浆催吐。
1.2.2洗胃法
其洗胃液并不是由单一的，主要有清水、高锰酸钾溶液、碳酸氢钠溶液。洗胃方法主要是应用讲解有机磷酸酯原理，清水在其中只起到机械性清除的作用，而碳酸氢钠等溶液也具有相同的作用，但还具有氧化毒物，解毒的作用。通常情况下，在采用洗胃法的时候，主要采用高锰酸钾溶液来给患者洗胃，其溶度为1/10000—1/50000，洗出的液体颜色和进胃颜色相同，清澈、没有味道，呈现出紫红色，表明患者胃内的毒液也清除干净。具体来说，如果患者中毒较轻，只需要口服溶度为0.45%的氯化钠催吐洗胃。对于重症有机磷农药中毒患者来说，需要采用插管洗胃方法。首先，患者要处于卧位状态，进行左侧卧位洗胃方法，在吸出澄清液体后，再改变侧卧方向，右侧卧、平卧，直到患者胃内的有毒液体全部被清洗出来，可以有效防止因胃黏膜皱壁毒物无法排除，导致患者出现胃痉挛现象，加重病情。其次，需要合理选择胃管。一般来说，根据患者具体情况，采用55—70cm的胃管为宜，迅速把患者胃内的有毒液体洗出，降低患者死亡率。在此基础上，需要正确选择胃液。护理人员需要选择简洁、有效的洗胃液，主要采用生理盐水。如果条件允许的话，可以在患者胃内注入适量的模糊状的活性炭，在优化利用碳酸氢钠来清洗患者的胃。
二、用药护理
2.1胆碱酯酶复活剂
就其原理来说，它和磷酰化胆碱酯酶相融合，在磷的作用下，形成结合物，可以使胆碱酯酶、有机磷具有一定的活性。在使用胆碱酯酶复活剂的时候，需要仔细观察胆碱酯酶活力变化的具体情况，胆碱酯酶活力需要超过60%，时间长达12小时。但在采用胆碱酯酶的时候，会有一定的副作用，患者的血压会突然升高，出现短暂眩晕、视力不断下降等症状。如果患者用量过多，极有可能出现癫痫发作症状，注射的速度不能太快，否则患者容易出现短暂抑制呼吸现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在使用过程中，护理人员一定要严格按照患者的情况，随时观察患者用药后的情况。
2.2抗胆碱药物、抗胆碱药物长效托宁
就抗胆碱药物来说，主要采用的阿托品，能够有效阻断乙醯胆碱对患者副交感神经、中枢神经系统的影响，不断缓解患者的症状。在使用阿托品的时候，需要根据患者中毒情况，合理用药。轻度中毒：2—4mg，中度中度：4—10mg，重度中毒：10—20mg。严格按照相关规定，以患者病情变化情况为基点，每隔10—20min，每隔1—2h，重复给患者服用0.5—1mg药物。在用药之后，需要随时观察患者的情况，特别是阿托品产生的不良反应，比如，口干、心率加快，90—100次/分钟。
抗胆碱药物长效托宁又被叫做盐酸戊乙喹，属于阿托品的替代物，是一种新药。在使用阿托品药物有不良反应产生的时候，可以优先采用这种药物，该药物的副作用较少，患者服用后很少产生不良反应，也需要根据患者中毒程度，选择用量，以重度中毒患者为例，用量为4—6mg，需要每隔8—12h重复服用一次，药量为1—2mg。
三、心理护理
在重症有机磷农药中毒患者急诊急救护理过程中，心理护理也是不可或缺的关键性环节。护理人员要多关心患者，站在患者的心理角度，主动和患者交流，要根据患者中毒的原因，有针对性地采取不同的交流方法，特别因心理创伤而自杀的患者，适当减轻患者的心理刺激，缓解他们的心理压力，不断鼓励患者，树立战胜疾病的信心，适当对患者进行心理治疗，不断缓解患者的不良情绪，能够勇敢面对现实。在此基础上，要多做患者家属的思想工作，注意自己的言行举止，不要刺激患者，避免患者情绪波动，一定要做好患者的心理护理工作，避免患者再次产生轻生念头，能够早日康复。
四、安全防护、饮食护理
在安全防护方面，需要密切关注患者的生命体征，要及时清除患者口鼻中的分泌物，保证患者呼吸道的通畅，要采用适宜的胃液量，有效防止反流现象的发生，导致患者窒息。如果患者属于血性胃液，需要及时停止洗胃。还要清洗干净患者呕吐物的床单、衣服等，遮盖好患者身体裸露的地方，构建一种相互信任的医患关系，提高医院的满意度。
在饮食护理方面，护理人员要引导患者正确饮食，家属要起到督促的作用。对于重症有机磷农药中毒患者来说，其胃黏膜受到严重的损伤，为了减轻胃黏膜损伤程度，在恢复期间，刚开始的时候只能吃少量的流食。随后，根据患者康复情况，合理调整食物，但要以清淡为主，切忌不能吃“高盐、高脂、辛辣”的食物，避免胃黏膜再次损伤。
五、结语
总而言之，重症有机磷农药中毒属于一种高危险疾病，病情发展速度快，死亡率较高。心率加快、血压升高等该疾病的主要症状。在急诊急救护理过程中，如果采用洗胃方法，要尽早彻底清洗患者的胃，如果采用药物护理方法，一定要根究患者的病情，合理用药，采用多样化的护理方法，在减轻患者病痛的基础上，缩短患者康复的时间。在急诊急救护理过程中，一定要随时巡视患者，仔细观察患者的生命体征，一旦发现患者病情变化，要及时通知医生，避免患者病情进一步恶化，还要做好患者的心理护理，注意交流过程中自己的言行举止，多关心、多开导患者，能够积极面对现实，积极配合治疗，要做好饮食护理工作，由流食逐渐过渡到普食，要以清淡为主，要逐渐增加饭量，不要一次吃过多，避免胃黏膜再次受损，早日康复。
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论文作者:马启林
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
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