宁远县人民医院 湖南永州 425600
摘要：目的：讨论输尿管镜钬激光腔内碎石术治疗急性上尿路梗阻性无尿的护理要点。方法：选择我院2012年1月至2014年1月收治的急性上尿路梗阻性无尿患者30例，全部患者均采用输尿管镜钬激光腔内碎石术治疗，回顾性分析患者术前术后护理；测定患者护理前后的血肌酐和血尿素氮值。结果：全部患者均安全快速解除梗阻，尿毒症症状消失或者减轻，没有发生并发症；护理后患者血肌酐和血尿素氮值显著优于护理前，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对急性上尿路梗阻性无尿患者进行治疗时，输尿管镜取石是非常有效的方法，而认真做好术前和术后护理，能对肾功能进行有效改善。
关键词：输尿管镜钬激光腔内碎石术；急性上尿路梗阻性无尿；护理
急性上尿路梗阻性无尿是泌尿外科中的危重急症，在对其进行处理时，要对梗阻进行快速安全的解除，引流尿液，对患者肾功能进行积极改善，对原发病进行积极有效的治疗[1]。我院对2012年1月至2014年1月收治的30例急性上尿路梗阻性无尿患者，给予输尿管镜钬激光腔内碎石术治疗，在经过积极有效的护理后，全部患者均治愈出院，并没有发生并发症，现将护理要点报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月至2014年1月收治的30例急性上尿路梗阻性无尿患者，其中男19例，女11例，年龄22-68岁，平均年龄（44.2±1.6）岁，全部患者均有不同程度的恶心呕吐、腰部疼痛、颜面部或者肢体水肿。患者发病时间1.5-6天，平均发病时间（2.5±0.5）天，全部患者24小时尿量低于100ml，满足无尿症。输尿管梗阻双侧性26例，单侧或者孤肾4例。实验室检查：血肌酐280-1800mmol/l，平均（468.2±15.8）mmol/l；血尿素氮18.7-58.1mmol/l，平均（16.1±2.7）mmol/l。
1.2 方法
治疗方法：患者给予腰麻加硬膜外麻醉，在膀胱镜下置入输尿管导管，同时留置导尿管，患者取俯卧位。超声定位下肾穿刺针穿刺结石所在小盏，置入导丝，利用筋膜扩张器对穿刺通道进行扩张，置入塑料薄鞘，输尿管硬镜通过建立的通道进入到肾集合系统，利用20-60W
的地激光击碎取出结石，也可以通过输尿管导管逆行注水的脉冲水流从塑料薄鞘中将结石碎块冲出。术后经过肾造瘘置入双J管，同时留置肾造瘘管。
护理要点：①心理护理：急性上尿路梗阻性无尿患者平时身体都比较健康，在突然发生急性肾功能衰竭后，患者的思想负担就会较重，感到恐惧和焦虑，害怕肾功能不能恢复。护理人员应该根据患者的具体情况，给予有针对性的心理护理，告知患者及其家属无尿的病因、相关治疗方案、检查措施以及预后，告知患者手术的优缺点，让患者的不良情绪得到有效缓解，从而来更好的配合治疗和护理[2]。②术前准备：护理人员要详细了解患者入院时的临床症状，对患者的病情进行仔细的观察，制定出有针对性的护理措施。患者在上尿路梗阻的情况下，代谢产物的排泄会存在一定的障碍，会快速出现氮质血症，常出现腹胀、恶心呕吐和水肿等症状，护理人员要对患者有无心力衰竭的情况进行仔细观察，对蛋白质的摄入和入水量进行严格控制，合理使用抗生素，不能使用利尿剂，及时备皮。③术后护理：患者安全返回病房后，要去枕平卧6小时，给予心电监护和吸氧，要对患者术后24-72小时的生命体征变化进行严密的监测，要对患者的血压波动情况进行重点观察，避免出血倾向的出现。患者在术后要留置尿管、双J管和肾造瘘管，所以要对各管道进行有效固定，保证管道引流畅通，避免管道受压、滑脱和扭曲。要对引流液的量、颜色和性质进行观察，而且还要对引流量进行详细记录。要对各个管道进行挤捏，避免血块或者碎石堵塞，从而对排尿和排石造成影响。患者在术后要禁食6小时，在患者肠胃功能恢复后，而且没有恶心呕吐现象出现才能给予半流质饮食。术后切口疼痛会对患者的饮食、睡眠和心态造成一定的影响，所以护理人员要及时对患者进行安慰，告知患者放松，并适当的给予解痉镇痛剂。④出院指导：护理人员要告知患者肾功能复查时间和双J管拔管时间，在留置双J管期间患者不能进行剧烈活动，同时要多饮水，避免诱发结石，要多食富含纤维素的谷类和粗粮。如果出现发热、腰痛以及大量肉眼血尿，就要及时就医[3]。
1.3统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患者术后均由肉眼血尿，基本上都在2-5天内消失，全部患者尿毒症症状消失或者减轻，在梗阻解除后患者均由不同程度的多尿期，在3-8天后慢慢恢复正常尿量。患者3个月复查血肌酐和血尿素氮均恢复正。治疗护理3个月后患者的血肌酐和血尿素氮平均值显著优于治疗护理前，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。
3 讨论
急性上尿路梗阻性无尿常见于双侧上尿路急性梗阻、单侧输尿管急性梗阻。临床能导致急性上尿路梗阻性无尿的因素较多，泌尿系结石、肿瘤或者结核是几种最常见的原因。在上尿路梗阻后，尿液产生会引起肾盂内压上升，另外肾小球、肾小管囊内压上升，从而损伤肾脏；随着时间的不断推移，肾血管的反射性会受到较严重的影响，导致肾脏出现相应的缺血性损伤。如果梗阻时间不长，在肾脏出现严重实质性损伤前给予及时有效的治疗，在梗阻解除后，肾功能就能得到有效恢复；但是如果梗阻时间较长，肾脏受损情况比较严重，在梗阻接触后肾功能恢复就会比较差。所以早期诊断和解除梗阻对患者肾功能恢复具有非常重要的作用[4]。
输尿管镜钬激光腔内碎石术的主要特点就是出血少、创伤小，而且患者术后恢复时间短，并发症发生率低，一个通道可以进行多次手术，是治疗结石非常重要的方式。但是在手术的过程中，也要加强术前和术后护理，这样才能保证手术顺利的开展，最终对患者肾功能进行有效改善。本研究中患者治疗护理后3个月的的血肌酐和血尿素氮平均值显著优于治疗护理前，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明在对急性上尿路梗阻性无尿患者进行治疗时，输尿管镜取石是非常有效的方法，而认真做好术前和术后护理，能对肾功能进行有效改善。
参考文献：
[1]王雪珍.输尿管镜取石治疗急性上尿路梗阻性无尿的护理[J].中国临床新医学，2009，04：431-432.
[2]王俊生，赵家辉，林云华，姜永光.经输尿管镜治疗急性上尿路梗阻性无尿40例疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，05：485-486.
[3]吴永超，毛江平，曾又林，胡刚强.急诊输尿管镜钬激光治疗急性上尿路梗阻54例报告[J].微创医学，2012，05：528-529.
[4]朱再生，刘全启，陈良佑，李瑞阳，杨庆，吴汉.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石（附677例报告）[J].中国微创外科杂志，2014，01：46-49.
论文作者:李遇春
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：患者论文; 输尿管论文; 术后论文; 尿路论文; 血尿论文; 碎石论文; 要对论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;