张倩 张中容
（四川省邻水县人民医院 638500）
摘要：[目的]分析我院ICU院内压疮漏报的原因,制定措施，减少漏报现象。[方法]从人员、制度流程、护理管理等方面分析我院ICU院内压疮漏报原因，并制定相应对策。[结果]ICU院内压疮漏报的主要原因是压疮风险评估报告制度及奖惩制度未落实、科室人力资源缺乏、护理人员对压疮的相关知识的认知缺乏。[结论]根据原因，拟定对策为合理配备人力资源、科内严格落实绩效考核制度、加强护理人员压疮知识培训等减少了院内压疮漏报的现象。
关键词：ICU；院内压疮；漏报；原因分析
压疮（pressure sore)又称压力性溃疡(pressure ulcer)、褥疮，是由于人体局部组织长期受压，引起血液循环障碍，产生的皮肤和/或深层组织的坏死。病人入院48小时后发生的压疮称为院内压疮。ICU住院病人由于病情严重甚至伴有多个器官功能衰竭，同时应用镇静或麻醉药物而长期处于卧床状态，发生压疮往往是难以避免的，是压疮发生的高危及高发群体[ 1 ]。Keller等报道[2 ]的重症监护室（ICU）压疮发生率为1%～56%。而我院ICU 2015年1月1日～2015年12月31日的压疮发生率仅为0.66%，明显低于国内外ICU压疮发生率，存在漏报现象。由于护理人员因为担心发生压疮后受到惩罚或觉得麻烦而造成了因护理不当造成的压疮出现漏报现象，现就具体原因作如下分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源 我院ICU2015年1月1日～2015年12月31日，共15张床位，共收治住院病人1370例次，回顾分析上报至护理部的院内压疮9例，年龄40～89岁，压疮发生率仅为0.66%。
2 方法
2.1 院内压疮漏报的原因分析
2.1.1 制度流程方面
2.1.1.1 护理交接班制度未落实，特别是周末，护理人员床旁交接不仔细查看患者皮肤情况，导致一些初期的压疮未及时发现，及时上报。
2.1.1.2 压疮报告表需要护士长、科护士长审核签字，Ⅲ期以上需要压疮防治管理小组审核鉴定并签字，流程较繁琐，导致护理人员不愿上报。
2.1.2 人力资源方面
2.1.2.1 由于ICU收治的都是危重症病人，工作量较大，护理人力资源不足。《二级综合医院评审标准实施细则》中重症医学床位设置与人力资源要求护士人数与患者之比达到2.5～3:1。我院2015年ICU共收治住院患者1370例次，实际日均住院人数11人，护理人员22人，护理人员与患者之比为2:1，护理人员配备不足。
2.1.3 护士长管理方面
2.1.3.1 护士长对压疮高危患者的预防措施督查不到位。
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2.1.3.2 科室未落实绩效考核，导致护理人员对发生压疮的瞒报、漏报，形成被动上报模式。
2.1.3.3 科内培训、考核流于形式。
2.1.4 护理人员方面
2.1.4.1 护理人员对压疮上报制度及流程、压疮相关知识未掌握，不能正确判断压疮与失禁相关性皮炎。
2.1.4.2 护理人员工作量大以及粗心，导致漏报，且认为填表麻烦，占用时间较多。
2.1.4.3 护理人员担心上报压疮后，受到护士长或领导的责备，而采取逃避行为掩，导致漏报。
2.2 降低院内压疮漏报的对策
2.2.1 制度流程方面
2.2.1.1 护理部及护士长加强督查力度，严格落实交接班制度。
2.2.1.2 护理部重新修订压疮报告表，精简流程，减轻护理人员工作量，减少护理人员畏难情绪。
2.2.2 人力资源方面
2.2.2.1 通过护理工作量统计，用数据信服领导，配备足够的护理人员。目前，全国都存在护理人员缺乏的现状，护士长可根据收治病人情况，合理排班，充分利用现有的人力资源。
2.2.3 护士长管理方面
2.2.3.1 护士长严格落实压疮管理制度。
2.2.3.2 护士长严格落实绩效考核制度，对主动上报的院内压疮非责任人给予适当奖励，对由于护理不当造成的可控压疮瞒报者给予相应惩罚，并落到实处。
2.2.3.3 严格督查科内业务培训学习及考核。
2.2.3.4 护士长组织科内护理人员就院内压疮漏报的问题开展品质管理。
2.2.4 护理人员方面
2.2.4.1 通过科内、院内及外出短期培训提高护理人员的知识水平，并结合实际对每位护理人员进行床边考核压疮的分期与护理，达到能正确判断压疮及压疮的分期。
2.2.4.2 护理人员随身携带一笔记本，当班若有不能及时完成的工作，用笔做好记录，下班前翻看，提醒护理人员及时完成。
2.2.4.3 改变观念，充分认识到漏报、瞒报压疮的重要性，以及对患者造成的危害。
3 结果 ICU院内压疮漏报的主要原因是压疮风险评估报告制度及奖惩制度未落实、科室人力资源缺乏、护理人员对压疮的相关知识的认知缺乏。
4 小结
我院ICU院内压疮漏报现象严重，对ICU的护理质量影响极大，也给患者造成痛苦。我院护理部2016年1～3月随机抽查ICU5次共查看25例患者，均未发现院内压疮漏报现象。ICU通过采取以上制定的降低院内压疮漏报的对策，取得了很好的成效。这不仅落实了压疮管理质量，也提高了我院的护理管理质量。
参考文献：
[1] 段征征，刘义兰，等．ICU病人院内获得性压疮发生情况的研究[ J ]．护理研究，2013,2（11）：3799-3800.DOI:10.3969:/j.issn.1009-6493.2013.33.046.
[2] 刘红，付晓悦，余晓晨，等．压疮危险因素评估及预防研究进展［J］．中国护理管理，2007,7（2）：50-51．
论文作者:张倩,, 张中容
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/11
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