【摘要】目的：阐述Nuss术治疗小儿漏斗胸的护理方法，观察护理效果。方法：于本院2015年4月—2016年4月收治的小儿漏斗胸患儿中，随机选取74例作为样本，将其分为护理组与对照组。两组患儿均采用Nuss术治疗。对照组采用常规方法护理，护理组实施综合护理干预。结果：护理组患儿治疗依从性、有效率、并发症发生几率与术后疼痛评分，与对照组相比，均具有明显优势（P＜0.05）。结论：应加强对Nuss术治疗小儿漏斗胸患儿的护理，提高患儿治疗依从性及有效率，降低并发症的发生几率，缓解患儿术后疼痛。
【关键词】Nuss术；小儿漏斗胸；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）13-0211-02
小儿漏斗胸临床较常见，手术为主要治疗方法[1]。Nuss术是临床常用小儿漏斗胸术式之一，具有切口小、术中出血量少、治疗效果好的特点[2]。将治疗与护理联合，是提高治疗有效率的关键[3]。本文于本院2015年4月—2016年4月收治的小儿漏斗胸患儿中，随机选取74例作为样本，对Nuss术的护理方法进行了阐述：
1.资料与方法
1.1 一般资料
于本院2015年4月—2016年4月收治的小儿漏斗胸患儿中，随机选取74例作为样本，将其分为护理组与对照组。
护理组患儿37例，包括男性17例，女性20例。年龄：6～15岁，平均年龄（12.02±1.02）岁。对照组患儿37例，包括男性18例，女性19例。年龄：7～15岁，平均年龄（12.11±1.01）岁。
两组患儿在性别、年龄方面对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均采用Nuss术治疗。
对照组采用常规方法护理。
护理组实施综合护理干预，方法如下：
1.2.1术前护理 术前护理包括心理护理及术前指导两种：（1）心理护理：漏斗胸患儿存在较大心理压力，在游泳池等公共场合，担心暴露胸部被嘲笑，久而久之，容易形成孤僻的性格，治疗依从性较差。为确保手术中患儿能够配合暴露术区，应加强对患儿及其家长的心理护理，护理人员与家长联合起来，了解患儿的想法，对其加以引导，通过眼神以及语言给予患儿鼓励，使其能够与护理人员间建立起信任，提高治疗依从性。术前，护理人员应与家长一起，带领患儿熟悉手术室环境，减轻其术中的陌生感，消除患儿恐惧心理。（2）术前指导：术前指导患儿深呼吸，促进排痰。训练患儿床上大小便，以便术后恢复。
1.2.2术后护理 （1）患儿需行气管插管全麻，术后，应去枕平卧，将头偏向一侧，避免异物堵塞呼吸道，严密监测患儿各项体征，观察患儿呼吸频率等是否正常，判断是否存在皮下气肿、肺不张等并发症。（2）呼吸道护理：术后鼓励患儿深呼吸，鼓励其咳嗽，在疼痛可耐受的情况下，帮助患儿提高呼吸功能。（3）疼痛护理：术后早期采用静脉镇痛泵镇痛，用药包括1～2mg/kg盐酸曲马多+0.9%氯化钠60ml。视患儿体重等控制药物使用量及泵入速度。给予患儿止痛药口服止痛。与患儿沟通，转移其注意力，减轻患儿疼痛。（4）活动指导：术后1～2d，视患儿恢复情况，协助患儿下床活动，至患儿可自行行走时，便可出院。
1.2.3出院指导 出院时，对患儿家长进行健康教育，确保其能够于家中对患儿进行护理：（1）指导患儿行走方法。术后1m内，必须挺直背部。术后2m内避免搬重物。术后3m避免剧烈运动。（2）术后2～3年内，植入钢板未取出时，常规复诊。（3）配合随访，发现问题及时与医护人员联系。
1.3 观察指标
观察两组患儿治疗情况，包括治疗依从性与有效率2项指标。
观察两组患儿并发症发生情况及术后疼痛评分。
1.4 评分方法
采用VAS疼痛评分方法，评价患儿疼痛情况，共0～10分，得分越高，代表疼痛程度越严重。
1.5 统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0处理数据，P＜0.05时，认为数据对比具有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患儿治疗情况
两组患儿治疗情况。如表1。
表1 两组患儿治疗情况
通过表2可以看出，护理组患儿并发症发生几率2.7%，疼痛评分（2.01±0.14）分；对照组患儿并发症发生几率16.22%，疼痛评分（3.69±1.00）分。两组对比，护理组优势显著（P＜0.05）。
3.讨论
3.1 小儿漏斗胸
漏斗胸指胸骨、肋软骨及部分肋骨，向背侧凹陷，呈漏斗状畸形的一种疾病，属于先天性、家族性疾病的一种，儿童较常见。小儿漏斗胸发病原因至今仍未明确，临床研究认为，该类疾病的发生，与下胸部软肋骨等发育，对胸骨挤压过度有关。
3.2 小儿漏斗胸的诊断与治疗
3.2.1小儿漏斗胸的诊断 X线及CT检查，是临床诊断漏斗胸的主要仪器检查方法。小儿漏斗胸患儿，X线检查可见肺野狭长，病情较严重的患儿，心影可完全位于左胸腔内。CT检查可清晰显示胸廓存在畸形。
3.2.2小儿漏斗胸的治疗 Nuss术是临床用于治疗小儿漏斗胸的主要方法，具有切口小、术中出血量少、治疗效果好的特点。研究表明，手术治疗效果与患儿手术年龄有关，通常情况下，患儿年龄越小，手术治疗效果越好。Nuss术又称漏斗胸矫形手术，患儿需取仰卧位手术，麻醉以气管插管全麻为主，术后并发症以呼吸道并发症为主，包括肺不张、呼吸道感染、反常呼吸运动等，术后应加强对患儿呼吸功能的训练，同时加强对呼吸道的护理，降低患儿术后并发症的发生几率。
3.3 小儿漏斗胸的护理
小儿漏斗胸的护理，应渗透到围术期的各个阶段，应于术前加强心理护理，缓解患儿恐惧情绪，提高其治疗依从性，确保手术能够顺利完成。术后应从体位护理、体征监测、呼吸道护理等角度，对患儿加以护理，降低并发症发生几率，缓解患儿术后疼痛。患儿出院时，应加强对家属的健康教育，保证家属能够代替护理人员对患儿的行为等进行纠正，确保患儿预后良好。
本文研究发现，实施综合护理干预后，小儿漏斗胸患儿治疗依从性100%，治疗有效率97.29%、并发症发生几率2.7%，疼痛评分（2.01±0.14）分，与常规护理方法相比，具有明显优势（P＜0.05），证实了综合护理干预用于小儿漏斗胸围术期护理中的有效性。
4.结论
应加强对Nuss术治疗小儿漏斗胸患儿的护理，提高患儿治疗依从性及有效率，降低并发症的发生几率，缓解患儿术后疼痛。
【参考文献】
[1]潘晓兰，王威，刘燃，高乐，王世静.小儿漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手术后的护理[J].护士进修杂志，2013，14:1287-1288.
[2]杨玲慧，周菁，殷珏，蔡丽娜.非胸腔镜下微创手术治疗小儿漏斗胸的护理[J].护士进修杂志，2011，18:1688-1689.
[3]孙永建.改良Nuss术治疗小儿特殊类型漏斗胸的围手术期护理研究[J].现代中西医结合杂志，2014，29:3290-3292.
论文作者:杨滢,杨艳波,张玲
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/4
标签：患儿论文; 漏斗论文; 小儿论文; 术后论文; 并发症论文; 疼痛论文; 方法论文; 《心理医生》2017年13期论文;