（浙江省绍兴市柯桥区福全镇卫生院 浙江绍兴 312000）
【摘要】目的：通过对基层医院老慢支患者的诊疗从而进一步进行分析。方法：通过对基层医院收治老慢支患者进行诊察与治疗，使用相对应的治疗方法，以及致病的原因进行整理分析。结果：在对这些老年患者的病情诊断和治疗的过程当中，我们发现采用盐酸氨溴索治疗的方案效果极佳，可以快速的缓解老年患者的症状，减轻他们的痛苦，促进痰的排除，有利于呼吸道的畅通。所以，在临床实践中，可以结合当地基层医院的实际情形，使用盐酸氨溴索治疗老年呼吸道疾病。
【关键词】基层医院；老慢支患者；致病因素
【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）13-0288-02
老慢支易发生此病的多数是老年人，是临床医学上比较常见的一种呼吸系统疾病，其症状是：喘息费劲、咳嗽有痰以及肺部啰音和反反复复发作。老慢支如果没能得到及时的治疗严重时可并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压，肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、过度充气以及肺容量增大并常常伴有气道壁的破坏。肺气肿直接威胁着这些老年人的生命。老慢支的发病率受到很多因素的影响，南方地区的发病率普遍低于北方地区，南方湿润，气候温暖可在一定程度上抑制疾病的发生，北方干燥冰冷，易发生此种疾病，并且农村得老年人的发病率明显的高于城市中老年人的发病率，这和居住条件和环境差，就医不方便等都会造成此种疾病的发生，再者，吸烟的人群的发病率明显的高于不吸烟的人群。
1.资料与方法
1.1 诊察资料
2013年5月—2015年6月，卫生院就诊的老慢支患者200例，年龄多为60～85岁，其中，女性52例，男性148例，女性患者占26%，男性患者占74%。男性患者占的比重大些。
1.2 症状
老慢支发病过程缓慢，持续时间长，而且病情隐秘，通常情况下，是因为受凉或者感冒引起急性发作。如果就医不及时，发病严重就会引起并发症肺气肿，这样病情会常年得不到缓解。
1.2.1咳嗽有痰
很多该种疾病的老年患者长期反复的咳嗽，并呈现逐渐加重的趋势，这些都是老慢支的典型症状表现，较轻的患者多数是在寒冷的冬季发病，严重的患者四季都会发病，在寒冷季节病情加重。此种疾病的患者一般来说在夜间睡觉时咳嗽严重，并伴随有痰，痰多数为白色粘液或者是白色的泡沫型痰液，如果病情严重引起感染，痰液会呈现出黄色，咳嗽的剧烈时会有血痰。
1.2.2喘息、气促
卫生院收诊的200例老慢支患者当中83例患者患有喘息型的支气管炎，伴有支气管痉挛并且出现了喘息的症状就是喘息性支气管炎。老慢支反反复复的发病，严重时并发肺气肿，会出现气促现象，初期只在活动时候时有发生，严重的情况下在安静的状态也会感到呼吸急促，呼吸困难。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果一旦发生合并感染，呼吸急促便会加重，严重时可能会引起呼吸衰竭的发生。
1.2.3体征
患有老慢支的患者大多数在早期并没有发现任何异常的体征，在200例患者中有35例急性发作的患者肺部可听见干湿性的罗音，罗音会在咳嗽后稍有减轻或者消失；喘息型的老慢支能够清晰的听见肺部的哮呜音，老慢支患者在严重后并发肺气肿后可以出现如下症状：呼吸运动减弱，语颤减弱，胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小。
2.老慢支的发病因素分析
老慢支的致病因素并非仅仅一种原因所导致。
2.1 大气环境污染严重
人们都需要呼吸空气来维持自己的生命。所以说大气环境污染严重对人们的呼吸道有直接的影响。
2.2 寒冷天气
老年人老慢支发病的最为重要诱因就是寒冷。
2.3 过敏史
喘息型老慢支患者大多数都有过敏史。
2.4 病毒、细菌的感染
老慢支发生的另外的主要因素就是感染，感染的病原物主要为病毒以及细菌。
2.5 长期的吸烟和吸二手烟
2.6 其他因素
老年人的抵抗疾病能力低下等等。
3.老年老慢支的诊断和结果分析
3.1 老慢支的分型
老慢支通常我们把它分为单纯型老慢支和喘息型老慢支。单纯型的患者主要的病症表现为咳嗽咳痰。喘息型患者除了咳嗽咳痰，还有的典型症状是喘息，并伴有明显的哮鸣音。
3.2 老慢支的表现
根据患者的病情可分老慢支为3期：第一、急性发作期：7天之中出现浓痰，痰量明显增多，并伴随着发热等现象，或者出现“咳嗽、有痰、喘息”其中的任何一项症状表现明显加重。第二、慢性迁延期：不同程度的“咳嗽、有痰、喘息”症状，持续30天以上的；第三、临床缓解期：经过治疗或者自愈后症状逐步缓解，偶尔出现轻微的咳嗽或者少痰，症状基本消失。
3.3 临床治疗方法
前两个时期的治疗，应当以控制感染和针对表现症状的祛痰止咳平喘为主。
3.3.1及时控制细菌及病毒的感染
给患者采用抗生素治疗可以很好的控制老慢支的急性发作。
根据患者的痰培养结果以及药物过敏试验来选择用药。症状较轻的患者可以直接口服用药，症状表现严重的患者可以采用肌肉注射或者静脉输液进行治疗。经常用到的抗生素主要种类为氨基糖氨苷类、头孢菌素类、喹诺酮类等，在使用药剂的时，可以根据症状表现轻重决定是否联合用药。感染被控制之后，继续用药5～7天，用以巩固疗效，防治二次感染。
3.3.2化痰、止咳
化痰止咳的两种药物联合使用，可以有效的促进痰液的排出，帮助患者畅通呼吸道。在选用止咳药物时，要避免单独使用镇咳药物使咳嗽得到抑制，从而造成痰液咳不出，咳嗽本身就是人体进行清除呼吸道内的分泌物和异物，自身保护性的呼吸反射性动作。所以，我们应当根据老年患者的病情谨慎的选择用药。临床普遍使用有甘草合剂、氯化铵合剂、溴己新等。同时，让患者多饮白开水以及选择雾化吸入有助于老年患者排痰。
3.3.3平喘
针对老慢支患者常用到的药剂有氨茶碱、沙丁胺醉口服，患者也可以选择雾化吸入。根据患者的病情情况，在必要时可以选择糖皮质激素对患者进行治疗。
3.3.4缓解期治疗
鼓励患者加强身体锻炼，提高自身的免疫力，及时避免引起该种疾病的诱因，如果家庭条件可以对患者实行氧疗，每天吸氧10小时，可以让患者减轻痛苦，提高生存率。注意保暖，改善环境条件，预防着凉感冒，避免呼吸道的感染。患者如果出现肺气肿并发症，应该以增进肺泡的通气量，改善患者的呼吸功能为主要的治疗目的。
3.4 分析
老慢支一般冬季发病率较高，然而基层医院接受的患者多数生活条件达不到，冬季取暖不到位，感冒常常会引起老年老慢支疾病。并且在受冷后，老年人的自我保护意识差并不能及时用药。免疫力抵抗力下降、过敏体质的原因、呼吸道功能调哨节障碍等，都是慢性气管炎发病的重要原因。特别在寒冷的季节，对家庭条件差，环境条件低，都会加重该种疾病的发生。家人应尽力为老慢支患者提供适宜其身体恢复的家庭条件。基层医院也要努力帮助老慢支患者尽快恢复健康，同时采用药物治疗，鼓励老年患者要多锻炼，多运动以增强自身的免疫力，吸烟的患者应尽快循序渐进的戒掉烟瘾。
4.总结
通过对老慢支患者在基层医院的治疗情况，我们可以明显感受到，基层医院的诊断水平较低，且患者本身健康意识有限，居住条件有限，此外，基层医院应当重视老慢支患者的健康教育以及出院后的相关健康指导；并且，卫生院需组织基层医院的工作者们积极学习支气管炎的预防和治疗知识，加强他们的诊断水平，依靠这些基层医院的工作者们宣传有关支气管炎的知识。
【参考文献】
[1]宁玉霞.基层医院101例老年呼吸道疾病患者诊疗分析[J].中国医药指南，2010，08.
[2]刘冀.老年慢性呼吸道疾病并发真菌感染46例分析[J].青海医学院学报，2004，25.
论文作者:沈利群
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/4
标签：患者论文; 症状论文; 基层论文; 肺气肿论文; 医院论文; 病情论文; 老年论文; 《心理医生》2017年13期论文;