四川省江油市人民医院 621700
摘要：目的：对骨科全麻术后老年患者发生躁动危险因素的分析，总结护理措施，确保病人不发生意外伤害，安全渡过全麻术后恢复期。方法：48例全麻术后发生躁动的老年患者无一例发生意外伤害，术后均安全度过全麻后恢复期。
关键词：骨科老年患者；躁动；危险因素；护理
全麻术后的患者可出现意识模糊、嗜睡、极度定向障碍及躁动不安等脑功能障碍表现[1]。术后躁动是全麻病人十分常见的并发症之一，也是对手术效果造成极大影响的因素。我科对2014年3月-2016年1月收治的48例全麻术后躁动的老年患者，认真分析其躁动的危险因素并给予护理干预措施，取得了理想的效果。现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2014年3月-2016年1月收治的48例全麻术后躁动的2014年3月-2016年1月收治的48例全麻术后躁动的老年患者右，其中，男性29例，女性19例。该48例患者术前均神志清楚，排除脑部损伤易引起躁动的影响。术后躁动天数为7天之内，手术类型人工股骨头置换及颈椎手术病人，人工全髋（全膝）关节置换病人，脊柱手术病人。
1.2 方法
由责任护士及护理组长协作完成，通过查阅病例，文献检索，临床观察，与患者及陪伴交流的方法，分析有关老年患者全麻术后发生躁动的危险因素，密切观察病情，患者发生躁动时及时给予护理干预措施。
2 危险因素的分析如下
2.1 术前焦虑 患者恐惧和焦虑的心理状态是躁动发生的诱因[2].术前过度紧张，对于手术及麻醉风险过度担忧 均可增加躁动的发生。
2.2 伤口疼痛 全麻苏醒后随着镇痛药的作用逐渐消失，患者常感到切口疼痛，而术后疼痛是恶性刺激，可使机体应激性增高、代谢增加、耗氧量增加，可出现情绪改变和躁动不安。疼痛刺激是引起术后躁动的主要原因。
2.3 留置尿管的刺激 老年患者在全麻诱导后置导尿管可导致麻醉苏醒期躁动程度的明显增加[3]
2.4呼吸道循环功能障碍 创伤后大出血是导致躁动的另一可能因素，术后出血量过多造成低血压，血压过低不能维持有效的脑灌注压，会出现躁动，而呼吸道不通畅。
2.5麻醉因素 麻醉前用药，如东莨菪碱，吩噻嗪或巴比妥类药，东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安，而阿托品也可能致术后谵妄。肌松药的残留作用，肌松药的残留可导致严重的焦虑和躁动。老年人对麻醉药的敏感增高，对药物的代谢速度缓慢。
2.6 术后并发症 术后神经系统并发症：如脑水肿、颅内高压：循环系统并发症：如心律失常：其他并发症：如胃胀气，尿滁留等均可以引起病人躁动。
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3 总结护理措施
3.1加强术前心理护理 术前对病人进行心理干预处理，给予更多的心理支持，和病人进行良好的沟通，做好详细的解释工作，向患者说明全麻苏醒时可能出现的不适，使其有一定的思想准备，使之陈述性记忆，提高患者的心理阈值。尽量消除患者对手术和麻醉的不解及恐惧感。患者术后进入苏醒期时，应告知其手术顺利结束，打消患者的顾虑。对于由导管的刺激（绝大部分是因导尿管和气管插管）引起的烦躁患者应做好解释工作，以减轻患者的不适感。有研究表明：术前采取心理干预，使全身麻醉苏醒期躁动的发生率显著下降[4]。
3.2 良好的术后镇痛 术后合理恰当地镇痛，根据病人的年龄及身体情况选择合适的给药方式，在安全剂量范围内达到一个良好的止痛效果。观察病人对药物的反应，在良好止痛的同时防止苏醒延迟以及毒副作用的发生。术后使用自控镇痛（PCA）的患者，将镇痛泵妥善放置，固定良好，保持镇痛药物输入?通畅，并向患者及家属讲解PCA的作用及使用方法。
3.3 留置尿管的护理 全身麻醉之前，患者在清醒状态下置导尿管，虽有暂时的疼痛不适感，但提高了患者对尿管刺激的耐受性，减少苏醒期的躁动，降低不良情况的发生[5].置尿管前给病人插表面涂有麻醉剂的润滑导尿管，以缓解术后尿管的刺激，在确保导尿管不滑出基础上减少气囊注水量，ybq12-15ml可改善尿管刺激，消除或降低躁动程度。术后保持尿管通畅，鼓励患者多饮水，选择合适时机争取早日拔出尿管。
3.4 呼吸循环功能监测 术后心电监护，密切观察生命体征及病情变化，保持呼吸道通畅，持续氧气吸入，SPO2在95%以上，床旁备好吸引装置。防止舌根后坠造成气道梗阻，可将病人下颚提起头后仰（颈部外伤者除外），亦可放置口咽通气到。密切观察患者的面色，引流液的颜色、质、量，发现异常及时通知医生处理。术后血压常因血容量不足和残余麻药作用引起，应及时补充血容量，适当应用血管活性药，纠正水电解质失衡、抗过敏、止血等处理。
3.5 防止意外损伤
3.5.1 安排陪伴昼夜守护，患者躁动明显时进行适当的约束，向患者家属陪伴做好解释工作，并注意防止患者挣脱约束，对患者的约束药牢靠，但要注意不能影响局部血液循环，约束肢体处于功能位，约束带松紧适宜防止压疮，根据病人情况定时松解，安置床挡保护患者，防止坠床，摔伤等意外发生。
3.5.2妥善固定各种引流管、静脉留置管道，采用双固定的方法，并做好管道标识，以便随时观察固定位置，从而判断有无滑脱趋势。
3.5.3 利用套管针进行静脉输液，静脉套管针软且长，固定牢靠，与普通的一次性针管相比较，患者发生躁动时不易发生针头脱出和液体外渗的不良后果。
3.5.4 保持室内适宜的光线和温度，去除或减少不良刺激，如吸痰、噪音、光线的刺激。密切观察病情，发现有害刺激，腹胀、尿滁留、疼痛及时处理。
3.5.5 患者躁动严重时遵医嘱适量应用镇静药物，同时注意药物的不良反应。
参考文献：
[1]杭燕南.庄心良.当代麻醉学[M].上海人民出版社，2002.970
[2]潭明韬.徐美燕.焦莲萍.术前心理干预对全麻患者苏醒期躁动的影响[J].中国误诊学杂志2005（10）：1934.
[3]秦承伟.张励才等全麻诱导后留置导尿管增加老年患者麻醉苏醒期躁动[J].徐州医学院2005.02：012.
[4]吴跃仙.术前心理干预对全身麻醉苏醒期病人躁动、恶心、呕吐的影响[J].护理研究?下旬，2007，21（7）：1920-1921.
[5]宋蕾.方香新.耿文真.导尿时机对麻醉苏醒期躁动影响的观察与护理[J].中国实用护理杂志，2006，22（4）：42-44.
论文作者:涂述容
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
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