张燕玉
（厦门大学附属第一医院 361003）
【摘要】 目的：了解厦门大学附属第一医院护工行业的现状，提供对护工队伍建设有利的建议。方法：本文通过对厦门大学附属第一医院护工、患者或家属以问卷调查和个别访谈的方法进行调查。结果：问卷通过对瑞泉公司护工与闲散护工在收入、休假、工作年限等方面比较及患者满意度的回馈总结各自的优缺点与改进措施。结论：尽快统一护工的管理，有一个规范的培训就业过程，建立一套完整的管理制度，制定相关的法规法则明确职责要求，出台合理的价格指导，持证上岗，确保医院、护工和患者三者的合法权益。
【关键词】 护工；闲散护工； 需求 ；行业发展
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0376-03
护工是活跃在医院内的特殊职业群体,也就是人们常说的陪伴者、陪护者，主要是针对病人的经济状况及需求而进行的一对一的照顾，工作范围包括照顾病人的饮食起居、聊天散心[1]，如给患者喂食、清洁、协助患者更衣、翻身拍背、帮助排便等基本生活护理及观察患者治疗与病情变化等，更有些资深护工能帮助某些生活不能自理、活动受限的病人提供康复护理。 目前医院的护工主要有两种类型：一种是属于瑞泉公司的签约员工；另一种是没有固定组织与团体的自由护工，本文称其为“闲散护工”。本文主要探讨临床陪护护工的现状，从而寻找更好的管理和组织陪护护工的办法。
1.资料与方法
1.1一般资料
厦门市第一医院的106名护工：厦门瑞全公司护工54名：男32人（占59%），女22人（占31%），最低年龄43岁，最高年龄58岁，平均年龄46.5岁，受教育程度为高中学历2人，初中学历8人，小学及以下44人；闲散护工52名：男30人（占57.5%），女22人（占32.5%），最高年龄62岁，最低年龄40岁，平均年龄52.3岁，受教育程度为高中学历0人，初中学历5人，小学及以下47人。
1.2方法
本次调查由本人采用自行设计的问卷和个别访谈的方法向厦门大学附属第一医院的护工共发放问卷106分，患者及家属共发放问卷132分，因一对一调查或访谈，并现场回收问卷，问卷回收率及有效率均为100%。
2.结果
表1 护工问卷调查结果
3.讨论
经过以上各种因素的调查了解，应该怎样做才能稳定护工市场？目前闲散护工基本上是零门槛，无行业准入标准，无需体检和上岗培训，任何人只要愿意随时可以上岗；没有明确的收费标准，一般由患者或家属与护工自行商议确定，随意性较大；没有明确的服务要求和质量标准，陪护水平完全取决于护工的个人素质，许多护工没有最基本的医学常识，更谈不上配合医生护士的治疗；没有明确的责任划分和保障机制，一旦陪护不当出现差错，影响患者康复甚至导致病人死亡，护工往往一走了之，把痛苦留给患者，把纠纷留给医院[2]。因此如何改变护工行业目前的无序状态，规范护工专业化培训和管理，逐步减少甚至杜绝使用非正规护工，使病人得到标准化、个性化、科学有效的特色陪护服务，是现代医学管理者面临的一个重要研究课题[3]。
从收入方面，护工的收入在目前厦门人均水平以上（厦门人均为3273元），闲散护工的高收入与低收入人群都比瑞泉公司的多，这些低收入人群大部分为新生力量，业务尚未熟悉。资深闲散护工收入基本上高于6000元，而且他们无人管束，比较自由。瑞泉公司的收入相对稳定，公司提供4500元的基本工资，根据员工的工作量提成，多劳多得，但高收入人群较少。这也是大部分闲散护工不愿意加入瑞泉公司的主要原因。要改变闲散护工的散漫状态，首先要保证有固定的组织对护工进行约束。所以瑞泉公司不仅要在收入上有吸引力，更要制定各种优惠政策如：在和护工签订劳动合同时，要为工作不同年限的护工办理数量不等的优惠政策，如养老、医疗、失业、工商等保险，切实保障工资、福利、补贴、假期等待遇[4]吸引闲散护工的加入并坚持。
从休假方面，瑞泉公司一个月基本保证休息四天，如果有事，可以调休或请假。而闲散护工在目前庞大的护工需求市场上基本无暇休息。很多人上午刚结束工作，下午就重新接受新的雇主，所以基本上没有休息时间，一直为钱奔波。长此以往，很多护工都表示身心疲惫，但又停不下来。这样的状态又怎能很好的照顾患者。所以还是需要正规组织，给予安排适当作息，以保证工作质量。目前护工工作性质24小时值岗，患者病情较轻，能适当调整作息，病情较重，时刻保持警惕，根本无法放松休息，作息颠倒，护工身体健康受到严重影响。护工统一管理后可以适当安排周六日休息或节假日轮休，有条件的适当安排食宿，稳定人心。提供多元的护理模式，陪护模式分4个档次，A为全天陪护、B部分兼职陪护、C为夜间陪护、D白天看护。基本收入有保证，护工可以根据自身情况自行选择照看模式。
从职业安全与所希望受到专业培训的意愿方面，大部分人认为是安全的或者认为挑那些比较健康的人照顾就安全了。当问到什么算比较安全的人时，大部分都不能很明确的回答或知道有些疾病可能会传染，但为了赚钱也没有办法。所以不管是瑞泉公司护工或闲散护工都希望得到专业培训，特别是防护知识的培训。这些护工文化程度普遍偏低，有很多还是文盲，年龄大，知识面狭窄，领悟力较低，需要比较全面的培训。培训内容有：基本医学知识、生活护理项目及要求、职业道德教育、医院有关规章制度、自身防护知识等。特别是自身防护知识如工作时穿统一的工作服，必要时带帽子、口罩、橡胶手套等防护用品。培养良好的卫生习惯例如护工洗手意识差，着重讲解手污染是导致交叉感染的重要途径，也是导致自身感染疾病的主要途径，要强化洗手意识，给他们示范正确的六部洗手法，并且督促执行，如厕前后，饮水或就餐前，接触病人后，处理污染物品后都要立即洗手[5]。教会他们发生针刺伤或其他一些意外伤害的处理办法，让他们在能很好照顾病人的同时也能更好的保护自己。
从工作年限方面，瑞泉公司的员工大部分为有工作经验的护工，而社会闲散护工40%为新增人员，无任何工作经验，这一方面表示护工市场正在壮大，另一方面也是潜在危机。目前绝大部分临床科室都没有启用瑞泉公司的员工，大部分都是患者住院后，家属通过已被聘用的同科室护工介绍，或是闲散护工蹲点自我推荐。一方面各个科室尽早制定与瑞泉公司的合作合同，解决瑞泉公司聘用这些员工后的出入问题。另一方面，医院所有员工都有责任监督闲散护工，鼓励他们进入瑞泉公司，接受统一培训管理。只有瑞泉公司的护工才能进入临床工作。并与家属沟通，告知他们哪里可以找到合格护工，明码标价，技能熟练。这样才会促使大批闲散护工进入专业化的护工团队，瑞泉公司才能尽快加快护工的统一培训进程，完善各种制度的建立，有一个更稳定的工作环境。
从满意度方面，患者对瑞泉公司护工的满意度明显比闲散护工高，满意度较高的主要原因有：瑞泉护工明码标价，价格合理；可更全面更及时地给予患者生活上的照顾，给患者作伴，按时翻身拍背、喂水、便后清洁、身体被动运动等简单的护理有效减少长期卧床患者的护理并发症；能主动积极的与患者及家属沟通交流，及时反馈患者住院期间的生活、精神状况[6]。闲散护工满意度偏低的主要原因：要价偏高，波动较大；部分护工护理不到位，一些基本的生活护理手法生疏，造成患者疼痛；经常在患者需要的时候无人可寻；没办法很好的配合医生或护士，对医生或护士交代的注意事项不能很好的执行；对昏迷或无法言语表达患者的需求视而不见；跟家属不能很好的有效沟通。所以不管是为了患者与家属的利益还是为了更好的做好临床工作，训练有素、有职业道德的护工都将是未来发展的必然趋势。
综上所述，护工的规范化管理与广大患者的健康和安全息息相关，进而影响着家庭、社会的和谐稳定，备受社会当前关注。这就需要社会尽快设立一个专门的监管机构，有一个规范的培训就业过程，建立一套完整的管理制度，制定相关的法规法则明确职责要求，出台合理的价格指导，持证上岗，确保医院、护工和患者三者的合法权益[7]。使护工与各护理部门之间和谐稳定的合作，让护工行业能够科学持续的发展，使护工真正成为病人及家属的好护工。
【参考文献】
[1]刘莉 胡晓莉 李蓉梅 陪护现状分析及建议《护理研究》2005年第3期 |449-4
[2]王勇 阮列敏 史定妹 吴孟尔 大型综合性医院护工规范化管理的实践与思考《中国医院》2011年第15卷第5期|71-72页
[3]张蓉 黄惠根 医院护工社会化管理的探讨《中国护理管理》2010年第10期|58-59
[4]汤晓怀 医院护工管理探讨《人力资源管理》2011年第6期|128-128
[5]霍建珊 沈利平 医院陪护工存在的问题及管理对策《全科护理》2012年第11期|1019-1019页
[6]周琦 老年病科全职业陪护病房护工管理方法与实践《中国民康医学》2013年02期|116-117
[7] 崔仕臣 我国护工管理发展趋势探讨《现代医院管理》2007年第5期|18-20页
论文作者:张燕玉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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