黑龙江省大庆市第二医院 黑龙江 大庆 163311
【摘 要】目的：对耐多药结核病的临床分布以及治疗状况进行调查。方法：选择我院2012年9月-2014年9月间86例耐多药结合病患者，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，了解疾病的临床特征。结果：86例患者在入院治疗后有36例患者痰培养阴性，占比例的41.9%；有17例患者病灶明显吸收，但痰培养仍为阳性，占比例的19.8%；总有效率为61.7%；其余33例患者有23例病情无明显改善，占比例的26.7%；10例患者病情恶化，占比例的11.6%；其中有4例患者死亡，占比例的4.7%。50岁以下的患者共有61例，占比例的70.9%。结论：本病多发于中青年人群中，患者容易出现耐药性，死亡率较高。
【关键词】耐多药结核病；分布特征；死亡率
我国结核病的发病率非常高，耐多药结核病疫情也非常严重。目前，耐多药已经成为我国控制的重点疾病项目之一。由于本病的治疗费用非常高、患者预后差、死亡率高，对民众的生活和健康均带来了严重的影响，因此对其临床状况进行讨论是非常有必要的。我院在2012年9月-2014年9月间抽选了86例耐多药结核病患者对耐多药结核病的临床分布以及治疗状况进行调查。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年9月-2014年9月间86例耐多药结合病患者，患者平均年龄为（46.4±27.3）岁，男性51例，女性35例。20岁-30岁的患者5例，占比例的5.8%；31-40岁的患者19例，占比例的22.1%；41-50岁的患者37例，占比例的43.0%；60岁以上的患者25例，占比例的29.1%。
1.2一般方法
所有患者均采用耐多药肺结核标准化治疗方案 6Z Km（Am、Cm）Lfx（Mfx）Cs（PAS）Pto/18Z Lfx（Mfx）Cs（PAS）Pto。患者在治疗的过程中可能会出现不良反应，患者在经过处理后无法缓解或出现新的耐药状况则要及时调整治疗药物。
为保证患者治疗的依从性，并能对治疗进行评价，及时的发现不良反应并对其进行处理，我院将对所有患者进行治疗监测。
患者每月进行一次痰涂片培养、肝肾功能检查、血尿常规检查，并测量一次体重；每三个月检查一次胸片。所有患者入院时均要进行电解质检查、促甲状腺素检查、视力、听力检查。
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2.结果
86例患者在入院治疗后有36例患者痰培养阴性，占比例的41.9%；有17例患者病灶明显吸收，但痰培养仍为阳性，占比例的19.8%；总有效率为61.7%；其余33例患者有23例病情无明显改善，占比例的26.7%；10例患者病情恶化，占比例的11.6%；其中有4例患者死亡，占比例的4.7%。
50岁以下的患者共有61例，占比例的70.9%。
3.讨论
耐多药肺结核病是结核病防治领域的重大挑战，患者要付出很大的精神损失和昂贵的经济负担，该项目所纳入的耐多药患者，虽然给予了免费的治疗，但是，由于二线抗结核药物的严重不良反应，患者的依从性很差，治疗效果也很差。从中警示我们，预防和旱期发现并及时规律治疗结核病人的重要性和迫切性。
从木文资料可以看出，耐多药结核病患者的高发年龄以中青年为主，50岁以下的患者有61例，占比例的70.9%，严重影响社会生产力。这也表明中青年患者在治疗答理与依从性等方面存在的问题较多，这与文献报道一致。耐多药患者病灶中空洞发病率高达77.5%，与文献报道相似，这说明空洞是结核菌繁衍、滋生的场所。临床上经常发现耐多药肺结核患者的肺部空洞为纤维厚壁空洞，极不易闭合，并可导致痰菌的持续阳性。
在耐多药肺结核产生的相关危险因素中，不规律用药及规律用药而未完成疗程者是主要原因，在耐多药患者中，除耐一线药物之外，最为常见的二线药物(如:左氧氟沙星、丙硫异烟胺、丁胺卡那霉素、对氨基水杨酸等)也产生了耐药性，其中氟哇诺酮类药物的不合理应用可能与耐多药肺结核的治疗转归较差有关。耐多药结核病因治疗时间长，病灶纤维化明经过正规的抗结核治疗，在我院的调查结果中显示：86例患者在入院治疗后有36例患者痰培养阴性，占比例的41.9%；有17例患者病灶明显吸收，但痰培养仍为阳性，占比例的19.8%；总有效率为61.7%；其余33例患者有23例病情无明显改善，占比例的26.7%；10例患者病情恶化，占比例的11.6%；其中有4例患者死亡，占比例的4.7%。剩余的6例患者也可能出现死亡状况。这组数据分析，是在全球基金耐多药结核病项目的支持卜统计出来的，如果没有该项目的经费支持，很多患者都难以承受昂贵的医药费用，也很难坚持完成24个月的疗程。因此，如果没有项目经费的支持，耐多药结核病人的治愈率会更低。
总的来说，耐多药肺结核患者中，合并空洞者较多，病程长，耐药种类越多，治疗效果越差，恶化及死亡率越高。目前，在我国大部分地区对耐多药肺结核的旱期发现是被动的，而主动预防和旱期发现并及时合理治疗是控制耐多药肺结核增多的关键，不要等复治失败再查耐药，要从初治的每个细节抓好做起，初治的彻底治愈，才能真正达到预防复发和复治及耐药肺结核的产生，从而对控制结核病起到积极的作用。
参考文献
[1]万江红.住院肺结核病人耐药性监测分析[J].临床肺科杂志，2010，15(5):703-704
[2]王凯，顾瑾，唐神结.50例耐多药肺结核的临床观察[J].中国防疹杂志，2009,31(5):302-303.
[3]LounisN,VezirisN,ChauffourA,etal.Combinations ofR207910 with drugs used to treatmultidrug-resistant tuberculosis have the po-tential to shorten treatmentduration[J].Antimicrob AgentsChemother, 2006, 50(11): 3543-3547.
[4]高微微，赵雁林，刘宇红，等.104例小同程度的耐多药肺结核临床分析[J].中国防疹杂志，2008,30(4):114 - 116
[5]李晖，晏春丽，朱妹娟，等.产生耐多药结核病50例的危险因素分析[J].临床肺科杂志， 2010,15(3):367-368.
论文作者:闫峰
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年2期
论文发表时间:2015/8/20
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