【摘要】 支原体肺炎是一种自肺炎支原体所导致的肺炎类型，是一种介于细菌与病毒之间的特殊原核微生物，其具有自行增殖能力，属于非典型病原体，因生长速度缓慢，通过体外培养确诊，从而得到病原体的方法并不理想，在临床上具有较高的诊断难度，因此临床上采用血清特异性抗体检测的方式。本文综合国内外相关文献资料，深入分析二者之间的相关性及研究方向。
【关键词】 肺炎支原体；抗体检测；儿童呼吸道感染；研究进展
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）13-0007-02
Progress in the clinical study of detection of mycoplasma pneumoniae antibody in children with respiratory tract infection
Huang Ruiyong.
People's Hospital of Pingguo County, Baise City, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Baise,Guangxi 531499,China
【Abstract】Mycoplasma pneumoniae is a type of pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae. It is a special prokaryotic microorganism between the interventional pathogen and the virus. It has the ability of self-reproduction and belongs to atypical pathogens. It is not ideal to obtain the pathogen in vitro, so that the method for obtaining the pathogen is not ideal, so it has a high clinical difficulty in diagnosis, so the method of detecting by serum-specific antibody is long-term clinically. This paper synthesizes relevant literatures at home and abroad, and deeply analyzes the correlation and research direction between them. The specific contents are reported below.
【Key words】Mycoplasma pneumoniae; Antibody detection; Respiratory infection in children; Research progress
随着季节交替与空气质量的转变，儿童引发呼吸道感染的概率近年来有明显上升的趋势，该症多以咳嗽为主要病理表现，在临床检测过程中，肺炎支原体抗体（MP-IgM）的化验分析十分常见，由此可见，针对儿童呼吸道感染疾病，通过肺炎支原体抗体检测的研究已经趋于成熟阶段，但分析其具体病理因素可见，肺炎支原体感染有极高的风险造成上呼吸道感染，同时也有一定几率导致支气管炎或者肺炎，甚至造成哮喘；通过分析临床资料发现，儿童在感染肺炎支原体后，通常表现为发热、咳嗽等症状，其中约有10%的支原体感染者可发展为支原体肺炎，在针对肺炎支原体抗体检测与儿童呼吸道感染分析的研究中，并不能完全明确肺炎支原体阳性即可导致支原体肺炎，与此同时，儿童患者很容易出现持续高热、剧烈干咳，甚至胸痛、气促等症状[1]。临床上通过结合胸片结果及医生诊查的过程中，仍需考虑肺炎支原体肺炎的可能，因此可证实，二者之间虽然存在千丝万缕的关联，但仍旧具有一定的差别，深入分析二者之间的关联性，并依据此为临床诊疗提供更加详实的参考信息，具有十分重要的临床研究意义。
1.肺炎病原体抗体检测
1.1 肺炎病原体抗体检测的注意事项
根据相关资料证实，肺炎支原体抗体（MP-IgM）约需要感染7d后方能被检测到，因此早期感染时，根据血清学进行检测并没有实际的临床意义。单次MP-IgM抗体滴度≥1:160对肺炎支原体近期感染或者急性感染有诊断价值，急性期和恢复期MP-IgM或MP-IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低，同样可以确诊肺炎支原体感染。例如，针对存在临床症状的患儿，首次MP-IgM抗体滴度需≥1:40阳性，第二次MP-IgM抗体滴度需调整≥1:160阳性，可提示处于肺炎支原体感染急性期。
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1.2 肺炎病原体抗体检测在儿童呼吸道感染治疗过程中的相关影响
因儿童患者自身机体抵抗力不足，免疫功能缺失，因此产生抗体能力相对较低，有一定几率产生出现假阴性或者抗体滴度低等状况；上文证实，肺炎支原体抗体在感染后7d左右出现，且在3～4周后可达峰值，但随后会逐渐降低，通常可持续2～3个月时间之久，因此肺炎支原体抗体阳性必须结合个人实际情况，由主治医师根据患儿的实际情况，参考其是否合并其他慢性疾病，随后给予综合判断决定治疗方法。临床上早有共识，肺炎支原体阳性并不完全相当于肺炎，因此支原体肺炎并不相当于肺炎支原体阳性，因此临床上通常较为推荐预防肺炎支原体感染，肺炎支原体属于条件致病菌，其将长期存在于口腔、咽部及呼吸道粘膜中，其发病与否，主要与免疫力关联密切，因此当人体免疫力低下，很容易导致重复感染[2]。
2.肺炎支原体的病症机理
2.1 肺炎支原体的病理特征
肺炎支原体是社区获得性肺炎主要致病菌之一，但其与肺炎链球菌引起的肺炎有所区别，从临床表现来说，肺炎链球菌引起的肺炎症状更为严重，肺炎支原体所致肺炎可能出现自发缓解的情况，另外两者的抗菌药物选择也有很大区别。其潜伏期一般在1～3周之间，是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。病原体直径为125～150nm，与黏液病毒的大小相仿，无细胞壁，故呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性，能耐冰冻。37℃时仅能存活数小时。可诱发患者出现干咳、低热、乏力、耳痛、皮疹等不良反应，同时也可导致高热、恶心、头痛、肌肉酸痛等负面症状，通过检查血常规白细胞总数和中性粒细胞比例一般正常，但不可排除的是，部分患者仍旧有一定几率会有所升高。值得注意的是，肺炎支原体肺炎的治疗不可选用常见的β内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类等）抗菌药物，临床上通常可选择大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素等）、喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星等）、四环素类（多西环素、米诺环素等），因这三类抗菌药物均存在一定局限性，大环内酯类目前对肺炎支原体的耐药率逐渐升高，因此一般建议在用药3天后，视病情变化调整用法，若见病情无好转，需及时更换药物[3]。
2.2 肺炎支原体的的感染因素
肺炎支原体肺炎也被称为原发性非典型性肺炎，其存在阵发性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液脓性痰；其肺部体征较多且不明显，但易引起肺外多系统受累，也可威胁生命；好发于儿童或青少年，约占肺炎总数的15%～30%，流行年可高达40%～60%；一般预后良好。病原是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，兼性厌氧，能独立生活的最小微生物；病原体通常存在于呼吸道纤毛上皮之间，但不侵入肺实质，因此通过细胞膜上的神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，能够有效抑制纤毛活动并破坏上皮细胞[4]。
3.儿童呼吸道感染的治疗
因喹诺酮类对人体骨骼发育可能产生不良影响，四环素类药物可引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，因此在儿童呼吸道感染疾病的治疗中，并不推荐应用此药物，因此在针对儿童呼吸道感染的临床治疗过程中，应根据患者的临床表现权衡利弊选择药物。其具有两种较为典型的上呼吸道感染特殊类型，其中包括疱疹性咽峡炎与咽-结合膜热，疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季；咽—结合膜热：多由腺病毒3、7型引起，好发于春夏季[5]。
4.肺炎支原体抗体检测与儿童呼吸道感染的关联
因测定抗-Mp-IgM的假阳性率较低，因此临床研究中，多针对存在临床症状的患儿予以抗-Mp-IgM常规筛选，为避免漏检，主要通过毛细管法进行测定，且与静脉法测定存在较为良好的相关性，值得注意的是，儿童患者中，女性抗-Mp-IgM的阳性率显著高于男性。同时，肺炎支原体的病原体培养具有较高的难度，因此在临床治疗的过程中，通常在对症治疗后，从而通过复查确诊感染病原体，从而达到调整方案的目的；临床资料显示，冬季是呼吸道感染的高发时节，夏季抗-Mp-IgM阳性率相对较低，仅占30%，因此需加强对其他病原体所致的感染鉴别[6]。总结上述研究内容可见，因患儿免疫系统发育不全，在低年龄段的呼吸系统感染患儿中，细菌及肺炎支原体等感染在临床上不易区分，且在不同年龄段有不同的阳性率差异，3岁以下儿童抗-Mp-IgM阳性率约为30%，10～15岁之间的患儿阳性率处于相对较高的水平，在临床研究中，可根据其临床症状与白细胞增高等进行细菌区分，从而检测病原体感染类型。
5.结语
综上所述，通过检测抗-Mp-IgM能够有效检测呼吸道感染患儿的近期感染状况，同时，Mp的感染能够有效表现肺外系统与血液系统、消化系统等并发症状况，因此在临床诊疗过程中，需重视肺炎MP感染的实验室检测研究，综合患儿实际情况，从而有效降低肺外损害，提升综合诊疗质量。
【参考文献】
[1]靳艳琴.肺炎支原体抗体检测对儿童呼吸道感染的临床价值[J].中国实用医刊，2016，43(3):61-62.
[2]田云粉李利.昆明市儿童感染肺炎支原体流行病学调查分析[J].昆明医科大学学报，2016，37(1):56-59.
[3]杨艳.肺炎支原体抗体测定对小儿呼吸道感染的诊断价值评价[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(22):134-135.
[4]康丽娟，郭山春，李艳飞，etal.我院2011-2014年35665例呼吸道感染患儿肺炎支原体抗体检测结果分析[J].儿科药学杂志，2017，5(01):19-21.
[5]杨艳.肺炎支原体抗体测定对小儿呼吸道感染的诊断价值评价[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(22):134-135.
[6]靳艳琴，JINYan-qin.肺炎支原体抗体检测对儿童呼吸道感染的临床价值[J].中国实用医刊，2016，43(3):61-62.
论文作者:黄瑞勇
论文发表刊物:《医药前沿》2019年13期
论文发表时间:2019/6/15
标签：肺炎论文; 支原体论文; 抗体论文; 病原体论文; 儿童论文; 呼吸道感染论文; 患儿论文; 《医药前沿》2019年13期论文;