四川省雅安市芦山县人民医院 625600
摘要 目的 探讨小儿腹股沟疝腹腔镜手术的优质护理策略最佳方案。 方法 按随机分配的原则将我院2014年1月至2015年9月小儿腹股沟疝腹腔镜手术120例病人分为观察组和对照组，观察组采用优质护理方法，对照组采用传统护理方法。 结果 60例小儿腹股沟疝患儿腹腔镜优质护理方法的病例，术前、术中、术后的护理均取得了良好的效果，无一例有并发症发生，术后下床活动的时间明显提前，住院时间与传统护理相比明显缩短。结论 对小儿腹股沟疝腹腔镜手术采用优质护理的方法可控制和减少并发症发生，缩短术后下床的时间和住院时间。可提高护理质量和医疗质量，是最适合小儿腹股沟疝腹腔镜手术最有效的护理方法措施。
关键词 小儿腹股沟疝，腔镜手术，优质护理
腹股沟股是位于腹股沟区的腹外疝，分为斜疝、直疝两种。主要是因为腹外斜外肌在腹股沟区移行为较为薄弱的腱膜[1]：腹内斜肌和腹横肌不附着于腹股韧带而成为游离缘在腹股沟内侧1/2形成一空隙，无肌覆盖，精索和子宫圆韧带通过股管时形成潜在性裂隙使腹股沟区面为腹前壁的薄弱区域。腹股沟疝有先天性和后天性之分。
1资料与方法
1.1一般资料 按随机分配的原则将我院2014年1月至2015年9月小儿腹股沟疝腹腔镜手术120例病人分为观察组和对照组，观察组采用优质护理方法，对照组采用传统护理方法。本组病例120人，男116例，女4例，年龄1-6岁。斜疝118例，直疝2例。入院后常规进行术前检查均符合术手指标，备皮敏试，20例有上呼吸道感染的患儿治愈后再行手术。两组各年龄段、性别无显著性差异（P>0.05）。
1.2手术方式 两组病例均实行腹腔镜疝修补手术。均根据患儿的年龄、体重、全身终合状况选择使用米达唑仑、枸橼酸舒芬太尼、苯磺阿曲库胺、丙泊酚、司可林等其中一种全麻药物行全麻术。手术顺利，出血不多，术后6-8小时清醒。患儿清醒后回房。
1.3护理策略
1.3.1对照组的护理方法 对照组采用传统护理方法按腹股疝术前术中术后常规护理执行。 1.3.2观察组的优质护理方法 观察组采用优质护理方法，在腹股疝术前术中术后常规护理的基础上注重患者的术前、术后评估、提出来护理问题、制订护理计划，按护理计划进行护理。设立主管护士，专人护理，严密观察病情变化，发现问题及时修改护理计划，更改护理措施。同时，依据病人的病情、心理状态、文化程度、家庭经济状况、对疾病的认识、对疾病治疗的渴望、家庭社会支持系统的作用等进行评估，根据病人的这些评估情况了解病人的心理状态。全程掌握病人及家属的心理动态过程，及时与病人（或家属）沟通，作好患儿的心理护理，减轻患儿对手术的恐惧感，配合手术、治疗和护理。入院后对根据不同病人状况制订相应的优质护理措施。具体如下：
1.3.2.1护理评估 术前护理评估：健康史：A、了解患儿的年龄、性别、营养和发育状况。有无慢性哮喘、咳嗽、便秘、排尿等可增压腹压的病史；有无腹部手术史、外伤、切口感染史、过敏史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆B、首次发现腹股沟疝的时间、症状、对日常生活的影响；目前身体状况：A、评估疝的部位、大小、质地、有无压痛、能否回纳。B、有无腹部的压痛、反跳痛、肌紧张。C、全身有无感染症状。放院时常规测量T、P、R、BP。D、有无水和电解质平衡失调。E、常规进行三大常规检查，了解血尿常规是否异常、粪便隐试验是否阳性。F、腹部X光检查了解有无肠梗阻；了解患儿的心理状况，了解家庭经济状况。术后评估：病人手术回房后主管护士立即接收病人，接收病人术中麻醉状况、手术状况、术中情况；观察伤口渗血、渗液状况及敷料是否完整，有无发生切口感染的危险因素；观察有无阴囊水肿和有无腹内压增高的因素存在；术后患儿是否清醒。
1.3.2.2常见的护理问题及护理目标 护理问题：A、急性疼痛：与疝嵌顿、绞窄、手术创伤有关。B、知识缺乏：患儿（或家属）缺乏腹外疝成因、预防腹内压增高、促进术后康复的知识。C、潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染；护理目标：A、病人疼痛减轻。B、向病人介绍疾病的相关知识。C、护理计划制定周全，护理措施到位，保证手术顺利、成功，无并发症发生。
1.3.2.3术前护理 病房主管护士术前向病儿及家属介绍术前的注意事项、手术方式、麻醉方式、完善术前准备，根据医嘱采血用好术前血常规、术前四项验血检查，常规备皮、敏试、术前用药、监测生命体征、禁食禁饮。如有便秘术前晚行清法灌肠。入手术室前嘱其排尿。入手术室前半小时常规用静脉留置针输液建立静脉动通道以备术中用药。
1.3.2.4术前访视：手术室选择工作责任心强、临床经验丰富、沟通能力强的护士进行访视。医护人员在手术前一天下午到病房探访病人，进行个性化护理。在认真查阅病历资料和向主管医生及主管护士了解患者情况并认真询问患者病史、既往用药史与过敏史，综合评估心、肺、肝、肾等重要器官功能。然后到病房向病人自我介绍，再向患者详细说明病情、手术目的、手术方式、手术部位、手术流程、术前术后的注意事项、手术预期效果。引导患儿（或家属）形成正确认知，及时为解答疑惑，保证患者（或家属）知情同意，做好充分术前准备。小儿术前多有恐惧心理，采用安慰性、鼓励性语言，消除恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心。了解患儿生活和心理的特殊需求，尽量协助解决，使患者满意，保证使其在最佳心理和身体状态接受手术治疗。
1.3.2.4术中护理 患者进入到手术室后都会出现不同程度紧张情绪，护士要注意密切观察患者面色、神态，掌握动态心理变化情况，主动与患者沟通，分散其注意力，消除患者对手术的恐惧感、紧张感与陌生感。认真落实三方核查。各种设备必须处于最佳完好使用状态；室温２２～２５℃，湿度４０％～５０％。落实术前抗生素的使用，力求术前３０ｍｉｎ至术中２ｈ内输完，手术超过３ｈ追加使用１次；注意保护患者隐私，及时遮挡身体，置患者体位于自然舒适状态，适时按摩非手术部位，避免出现水肿；若患者嘴唇干裂或者口渴时，用棉签蘸水湿润嘴唇；冬天天气寒冷时术中输液加热液体至适宜温度，避免发生低体温，注意输液速度的及时调节；密切观察患者生命体征；常规置心电监护仪；主配合麻醉医生及手术医生及时处理各种危急状况或者突发状况。
1.3.2.6术后护理 A、休息与活动：术后未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐与呼吸道阻塞。膝下垫一软枕，使髋关节微屈，可减轻腹部切口的张力和减少腹内压力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。术后6小时病人清醒后可改为半卧位，并可适当作床上翻身及肢体活动。术后次日可下床活动。B、饮食：术后6小时，病人清醒后可给流汁饮食，次日可行软食或普食。C、防止腹压增高：术后注意保暖，防止受凉引起咳嗽。如需咳嗽，指导患儿或家属在患儿咳嗽时用手掌按压腹部切口部位，可保护伤口，减少因腹压增高对伤口的震动。保持排大便通畅，避免用力排便，如大便不畅可使用药物帮助排便。如因麻醉或手术刺激引起尿潴留，可导尿。D、预防阴囊水肿：术后可用丁字带托起阴囊，预防阴囊出血和水肿。E、预防切口感染：切口感染可引起疝复发。护理应注意：观察体温、脉搏的变化；观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊有无出血和血肿，切口如有血肿可用沙袋压迫。保持切口敷料清洁、完整、干燥；根据医嘱，预防性使用抗菌素。
1.4结果 60例小儿腹股沟疝患儿腹腔镜优质护理方法的病例，术前、术中、术后的护理均取得了良好的效果，达到了护理目标的要求。保证手术顺利、成功，无一例有并发症发生，无一例复发，术后下床活动的时间明显提前3-4天，住院时间与传统护理相比缩短3-5天。
2结论 通过60小儿腹股沟疝腹腔镜手术采用优质护理的方法的实施，可控制或减少并发症发生，缩短术后下床活动的时间和住院时间。提高护理质量和医疗质量。研究表明：优质护理是最适合小儿腹股沟疝腹腔镜手术最有效的护理方法措施。
3讨论 对照组采取常规传统护理方式，观察组在采用常规护理方法的基础上，病人的病情、心理状态、文化程度、家庭经济状况、对疾病的认识、对疾病治疗的渴望、家庭社会支持系统的作用等进行评估，根据病人的这些评估情况了解病人的心理状态。根据不同病人状况制订相应的优质护理措施。心理护理惯穿从入院到出院的整个全过程，注重精细化病员管理，护理方式为人性化护理和细节护理的优质护理。通过优质护理，护理质量明显提高。医护人员方面：增加了大家优质服务意识和工作责任心，对患者更加细心和耐心，注重工作中的细节；患者方面：使患者及家属充分了解自己的病情、手术要求、手术情况、术后自我注意事项等以便于更好的配合医护人员，使手术更顺利、更成功。
参考资料
[1]李乐之，路潜.腹股沟疝.外科护理学.人民卫生出版社.2012.06.366
论文作者:周敏
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/8
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