麻醉是医学上进行外科手术时必要的辅助手段，一般来讲分为全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉是通过使用相关药物抑制大脑神经，使人失去意识，在手术过程中，患者无明显的感觉，感觉不到疼痛，处于一种短暂性的意识状态，可以帮助手术顺利进行，尤其是一些大型手术，全身麻醉具有极为重要的作用。局部麻醉是相对于全身麻醉而言，简单来说就是进行身体局部的麻醉，在神经丛、神经干以及神经末梢注入麻醉药，从而达到局部麻醉的效果，局部麻醉主要包括局部浸润、表面麻醉、周围是神经阻滞以及区域阻滞，一般表面麻醉与局部浸润在手术中比较常见。此外还有一种老百姓所说的半麻，在医学上称之为椎管内麻醉，主要是在腰椎间隙注入麻醉药物，使患者从肚脐以下失去知觉，事实上这种麻醉方式也属于局部麻醉的范畴。
全身麻醉与局部麻醉方式的选择需要从多方面进行考量，首先是当前患者所进行的手术的需要，比如胸科手术、心脏手术以及开颅手术等，就需要进行全身麻醉，剖腹产以及阑尾手术等一般选择局部麻醉。其次需要根据麻醉医生的个人能力以及偏好，比如同样一个手术，麻醉医生局部麻醉的水平比较高，从病人安全性出发考虑，可以选择半身麻醉，有的麻醉医生对全麻的技术掌握得比较熟练，两者可全麻可半麻的时候，麻醉医生可以自行选择麻醉方式[1]。第三是如果手术选择全身麻醉或者局部麻醉都可以时，医生可以听取患者的意见，选择患者认为恰当的麻醉方式。
全身麻醉和局部麻醉有什么区别
关于全身麻醉与局部麻醉的区别主要可以从以下几个方面进行分析：
第一，应用范围的区别，全身麻醉的应用范围较广，适用于多种手术，麻醉时主要采用的方法是静脉注射、吸入麻醉以及复合麻醉，对人体中枢神经进行抑制。而局部麻醉应用范围有限，主要适用于表浅以及局部的手术，局部麻醉主要是暂时性的阻断人体某部分神经的传导，麻醉的方式主要包括局部浸润、椎管内麻醉、表面麻醉、周围神经阻滞以及区域阻滞。
第二，手术前禁食的区别，在对患者进行麻醉时，通常需要患者在一段时间内禁食，全身麻醉一般要求患者在手术前2小时之内静止饮水，在6~8小时之内禁止饮食。在局部麻醉视麻醉部位的具体情况，一些局部小手术是不需要禁食的。
第三，手术特点的区别，需要进行全身麻醉的手术一般手术时间比较长，操作难度大，危险性较高，通常是上腹部手术以及胸部手术。需要进行局部麻醉的手术通常是面部手术、妇产科手术、四肢手术、表浅手术、下腹部手术以及肿块、肿瘤切除等。
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第四，禁忌症方面的区别，关于全身麻醉，患者存在急性喉炎、喉头水肿以及喉头黏膜下血肿等情况不能进行全身麻醉。进行局部麻醉时患者存在凝血功能障碍、穿刺位置存在皮肤感染的情况、中枢神经系统疾病、脊柱外伤、结核以及不能合作者等情况时不能进行局部麻醉。
第五，麻醉过程的区别，全身麻醉主要分为三个阶段进行，分别是麻醉诱导、麻醉维持以及麻醉苏醒，所采用的麻醉药物，吸入麻醉药一般采用的是七氟醚等，静脉麻醉药物一般是丙泊酚，肌肉松弛的药物，麻醉性镇痛药一般采用芬太尼等。局部麻醉首先需要选择正确的麻醉位置，然后按照麻醉操作流程进行，所选用的麻醉药物主要是酯类局部麻醉药物，比如普鲁卡因，酰胺类局部麻醉药物，比如利多卡因[2]。
第六，呼吸系统管理的区别，患者进行全身麻醉之后通常需要人为建立并维持通畅完整的气道。若患者进行局部麻醉时，如果患者没有出现呼吸困难的症状，一般不需要人为做呼吸系统管理。
第七，麻醉维持方面的区别，在对患者进行全身麻醉一直要使患者的意识消失之后才能停止追加药物。进行局部麻醉时一般不需要特殊麻醉维持。
第八，麻醉效果的区别，患者在接受全身麻醉之后会失去意识，全身无痛感；而进行局部麻醉之后，患者有意识，但是局部无痛感。
第九，手术过程中并发症的区别，患者在全身麻醉的情况下接受手术，可以会出现的并发症包括呼吸道梗阻、反流误吸、高热、抽搐、惊厥、通气量不足、低氧血症等[3]。患者在接受局部麻醉的情况下，可能出现的并发症包括心搏骤停、呼吸抑制、恶心呕吐、血压下降、心率降低、局部麻醉药物毒性反应等。
第十，麻醉后注意事项方面的区别，在进行全身麻醉之后，要密切观察患者的神智恢复情况，在进行局部麻醉之后要重点观察患者阻滞位置感觉以及运动恢复情况。
第十一，手术后不良反应的区别，患者在全身麻醉的情况下进行手术之后，会出现嗜睡、口干、恶心呕吐、咽喉痛、声音嘶哑等不良症状。在局部麻醉的情况下完成手术后，患者会出现神经损伤、尿潴留、头痛、化脓性脑脊膜炎、感染等不良反应[4]。
第十二，手术后体位的区别，全身麻醉情况下手术完成之后，患者尚未完全清醒时，应使患者处于平卧状态，并使患者头部偏向一侧，避免出现呕吐误吸的情况。局部麻醉情况下手术完成之后，应使患者保持平卧位或者头低卧位，以达到预防脑脊液外渗。
第十三，副作用方面的区别，全身麻醉比较容易引发认知功能障碍，尤其是对于老年患者而言，影响较大[5]。而局部麻醉对人体认知功能的影响相对比较小，就目前临床研究的情况来看，局部麻醉相对比较安全。
总的来说，无论是全身麻醉还是局部麻醉都存在一定的风险，但是麻醉的确是辅助手术进行的最佳方式，不仅可以使手术顺利进行，同时也能使患者减少痛苦，随着医疗技术的发展，未来麻醉药物对人体的影响作用必然会越来越小。在进行手术时，患者不要因为麻醉的副作用而干预医生麻醉方式的选择，通常可全身麻醉，又可局部麻醉时，医生通常都会询问患者意见，其他情况下，患者尽量不要过多干预，以免影响手术的进行，这对患者的治疗也不利。
参考文献：
[1]冼施惠. 监护麻醉与全身麻醉对局部麻醉手术应激反应的调控效果比较[J]. 中国农村卫生，2016（10X）：86-87.
[2]南晓娟. 利多卡因喷雾剂在全身麻醉经口气管插管中的应用[J]. 内蒙古中医药，2014，（29）：127-128.
[3]谷秋寒，王月，高兴旺，et al. 全身麻醉复合局部麻醉用于小儿手术的安全性与可行性分析[J]. 解放军预防医学杂志，2016（S1）：80-81.
[4]姚纹纹，张骐，崔雯，et al. 不同局部麻醉药在全身麻醉患者留置导尿管中的应用[J]. 皖南医学院学报，2016，（3）：286-288.
[5]杨树香. 麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J]. 大家健康（学术版），2015（4）：84-85.
论文作者:邓绍龙
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第5期
论文发表时间:2019/9/5
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