丛培玲 解放军第二零九医院157000
【摘要】目的 探讨脑梗死的有效护理方法。方法 对50例脑梗死患者进行综合护理，对其临床资料进行回顾性分析。结果 50例患者中31例治愈、17例患者显效、2例无效、无死亡病例发生，满意率达98%。结论 护士对脑梗死患者采取综合全面的护理是提高疗效、降低死亡率的重要保证。
【关键词】脑梗死；护理；
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死发病率约占全脑卒中的60%-80%[1]。脑梗死因其病位的不同，轻者仅有感觉障碍，重者肢体瘫痪、意识障碍，甚至死亡。近几年，随着社会的发展脑梗死发病率逐年上升，并出现高发年龄提前的倾向，给家庭和社会带来了较大的经济负担和精神压力[2]。为提高护理质量，我科2015年1月～2015年12月对50例脑梗死患者进行规范、综合护理，报告如下。
1．临床资料 本组50例患者中，男27例，女23例；年龄46～80岁，平均62.0岁；合并有糖尿病21例、高血压病26例、心律失常11例；病变部位：基底节区28例、聂叶梗死14例，丘脑梗死8例；以上病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT或MRI检查确诊。
1.2疗效评定标准 治愈：肌力恢复Ⅴ级；显效：肌力达Ⅲ～Ⅳ级；有效：肌力达Ⅰ～Ⅱ；无效：级数无变化，肌力仍为0级。
2.护理措施
2.1健康教育 告知患者及其家属脑梗死诱发因素与血压、血糖、血脂增高相关，要坚持在医生指导下正确服药控制以上指标，定期复查；保持情绪稳定，避免过度操劳，急性期卧床休息；保持良好的生活习惯，按时作息；减轻体重，控制脂肪食物，给予清淡饮食，戒烟酒、忌暴饮暴食，适量运动和锻炼；积极治疗暂性脑缺血发作、高血脂、糖尿病、心脏病等，消除栓子来源，防止复发。一旦发现手指麻木无力、眩晕、步态不稳、短暂失明、短暂说话困难等可能为脑缺血先兆，不可疏忽，应去医院就诊；坚持康复锻炼，瘫痪肢体给予按摩，被动运动，病情稳定后应及时进行电针治疗，以促进肢体肌力的恢复。
2.2心理护理 脑梗死患者往往发病急，多存在肢体功能障碍、生活不能自理、言语障碍等问题，容易产生焦虑、恐惧、紧张等悲观心理。常出现抑郁、焦虑等情绪变化。抑郁障碍不但严重影响患者的生活质量，还影响患者对早期康复与治疗的配合，病死率也高于无抑郁者，因此日益受到关注[3]。所以护理人员要富有同情心，热情接待患者及其家属，向他们讲解疾病的发生，发展及转归，消除病人思想顾虑，稳定情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
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2.3做好基础护理 清理呼吸道，保持呼吸道通畅；吸氧，建立静脉通道，密切观察患者的瞳孔、血压、呼吸、脉搏、心电变化；遵医嘱输液、服药；鼓励能吞咽的患者进食，伴有吞咽功能障碍者给予鼻饲或肠内营养支持；预防压疮发生 偏瘫病人如果不采取预防措施，在1天内即可发生压疮，护理中应用橡胶手套做成小气囊，起到减轻压迫、缓冲压力的作用。使用小气囊时在其外包裹纯棉布，有一定的吸汗作用，能更好的保持局部皮肤干燥。同时受压皮肤不与床单直接接触，避免了床单上的皱褶、异物刺激、摩擦皮肤；肺部感染多发于年老体弱的老年人，昏迷患者应将头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎，护士要经常观察并鼓励患者咳嗽咳痰，定时协助患者翻身和拍背，如痰液黏稠不易咳出时,可给于给雾化吸入；每日清洁口腔，预防口腔和泌尿系感染，对留置导尿管的患者，每日2次用清水或0.9%生理盐水加庆大霉素进行膀胱冲洗，用碘伏擦洗导尿管口和尿道口。
2.4加强康复训练 在病人病情稳定的情况下，指导和辅助其进行功能锻炼。肢体功能障碍的要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。早期、正确的功能康复护理训练，可减少并发症，减轻残障，提高患者的生存质量，缩短住院时间和减少费用[4]。
3结果 50例患者中31例治愈、17例患者显效、2例无效、无死亡病例发生，满意率达98%。
4讨论
脑梗死属于缺血性卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞，约占全部脑卒中的70％，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，具有高发病率、高复发率、高致残率、高病死率的特点，给患者、家庭和社会造成沉重的精神和经济负担。面对患者、家属存在心理负担重和对治疗期望值过高的问题，护理人员要给予解释性心理护理，对他们进行相关疾病知识的宣教。解释疾病的发生、发展及演变过程，以解除患者及家属的心理压力，使其积极配合治疗[5]。
脑梗死是神经内科的常见病、多发病，患者因进食困难常影响营养物质的摄入和利用，导致患者出现营养不良，免疫力下降，并发感染等而加重病情，延缓神经功能的恢复[6]。因此，饮食应以低盐、低脂肪、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。康复训练的目标是病人能恢复行走能力和语言清晰，把残疾减轻到最低限度。康复应及早进行，循序渐进。本组研究表明，护理工作人员应准确地把握脑梗死患者的心理，采取综合全面的护理，是提高疗效、降低死亡率的重要保证。
【参考文献】
[1]王巍，唐丽丽，薛伟.脑卒中患者早期康复治疗疗效观察[J].中外医学研究杂志，2010，8（28）：28.
[2] 宋建云.整体优质护理对脑卒中患者早期康复的疗效评价研究[J]. 当代医学,2012，18（26）:118—119.2.
[3]张长青，王向华.卒中后抑郁流行病学研究现况[J].中华神经杂志，2006，39（1）：63-65.
[4] 岳小丽，冀红霞.脑梗死患者的康复护理[J].中国保健营养， 2012，22（6）：1467—1468.
[5]沈芳，张炎.超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的观察与护理[J].当代护士，2006，11:41-43.
[6]蒋国敏.急性脑卒中患者吞咽困难的综合康复护理[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（6）：146.
论文作者:丛培玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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