李 想 王 彬
中国人民解放军总医院 北京 100853
【摘 要】目的：探讨外科重症监护室(SICU)护士行个性化术前访视对胃癌根治术后患者康复的效果。方法：将100例行胃癌根治术患者采用随机对照的方法分为观察组和对照组，每组50例。对照组给予常规术前访视，观察组在对照组的基础上再加上个性化的术前访视，比较两组患者术后的焦虑程度、遵医行为、护理满意度及下床时间、排气时间。结果：观察组的心理护理、服务态度、健康教育等护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：SICU护士个性化术前访视可增强患者术前的情绪情感水平，缓解不良负性心理状态，提高遵医行为及护理满意度。
【关键词】个性化术前访视；胃癌术后康复；效果观察
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0092-02
Observe the rehabilitative effect of personalization preoperative visits for gastric cancer patients
Li Xiang Wang Bin
General Hospital of PLA，BeiJing 100853
【Abstract】Objective: To investigate the rehabilitation effect of personalization preoperative visits for gastric cancer patients.The visit was performed by the nurse of surgical intensive care unit (SICU).Methods: 100 gastric cancer patients treated with radical resections were randomly divided into two groups including observation group and the control group,50 cases in each group.The control group received routine preoperative visit,the observation group plus personalized preoperative visit on the basis of the control group.The degree of anxiety,the compliance behavior, nursing satisfaction and bed time,exhaust time in the two groups were compared. Results:The health care satisfaction scores including the psychological care, service attitude,health education in the observation group were significantly higher than control group (P<0.05).Conclusion:SICU nurse’s personalized preoperative visit can enhance the level of emotion preoperative patients, ease the adverse negative mental state,and improve compliance behavior and nursing satisfaction.
【Key words】personalization preoperative visits；gastric postoperative rehabilitation；efficacy
术前访视是将人文学、社会学、心理学及沟通技巧等多领域知识综合运用于患者围手术期护理的实践过程，是外科重症监护室实施整体护理的切入点，是围手术期护理的重要环节[1]。常规术前健康宣教，内容涉及较少。由于大多患者常常对手术缺乏了解，导致患者术前产生焦虑、恐惧或消极的心理状态，术后容易出现并发症，如肺部感染、下肢深静脉血栓形成、褥疮等，甚至会出现躁动、强行起床、企图拔管等，因而影响了术后康复效果[2]。为此，本文对胃癌根治术患者进行了个性化访视以观察康复效果，以评估对患者进行系统的护理宣教的重要性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月—2014年12月在普外科行胃癌根治手术的患者共100例，神志清楚，语言通畅，可以正确回答问题并首次入住SICU。按随机分组法，将100例患者分为观察组50例（男26例，女24例）和对照组50例（男28例，女22例）,年龄分别为56.4±5.1岁和58.1±6.8岁，文化程度、病种相似,具有可比性。
1.2 方法
两组患者均行胃癌根治术，对照组由护理经验丰富，具有良好的专科护理知识和技能的护士进行常规健康宣教，即术前饮食指导、肠道准备等内容；观察组由护理经验丰富，具有良好的专科护理知识和技能,有一定的教学能力和科研能力,具有良好的护患沟通技巧的护士对患者进行访视。访视前查阅患者的病历资料，了解患者的一般情况，如生活习惯、药物过敏史等，并根据患者的年龄，性别，文化程度的不同，有针对性地进行解释说明。访视时间适宜，以不引起患者紧张感和疲劳感为宜。访视内容包括：术后转入监护室的目的；术中留置的管道及作用；宣传疾病的相关知识，手术的麻醉方式、术后的治疗方案等。宣教结束后用提问的方式确定患者是否掌握了手术相关内容，如未掌握则再次讲解直至完全掌握为止。最后鼓励患者讲出自己的疑问，耐心解答问题。最后告知患者术后回监护室时，由访视护士接手术，增加亲切感，缓解紧张情绪。访视后患者填写SAS及满意度调查表。
1.3 评价方法
1.3.1术前焦虑情况：术前访视时让患者填写自评焦虑量表（SAS）[3]，评价其术前焦虑情况。SAS标准分的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
1.3.2遵医行为:护士观察记录患者在监护期间有无躁动、吐管、自行拔管行为。
1.3.3护理满意度：内容包括服务态度、健康教育、心理护理、操作技术，患者自主填写满意度调查表。患者转出前，填写我科自行设计的满意度调查表格。
1.3.4首次下床时间和排气时间
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行数据处理和统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用卡方（X2）检验。
2 结果
2.1 焦虑程度比较
两组手术患者术前焦虑程度差异有统计学意义(P<0.05），见表1。
表1 两组患者术前焦虑程度比较（n=100）
注：与对照组比较，P<0.05。
2.4 两组患者首次下床活动时间、排气时间与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01），观察组患者所需时间更短。见表4。
表4两组患者术后康复效果比较（x-±S，h）
2.5 统计学处理
应用SPSS15.0统计软件数据分析，计量资料以卡方加减s表示，采用t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
3.1术前访视有利于减轻患者的恐惧心理
可以使患者在术前充分感受到从生理、心理、社会、精神等多层面的护理服务，进而降低心理应激所带来的不良反应，提高患者对麻醉、手术的耐受力。护士讲解应由浅入深，通过有效的情感支持和语言交流沟通，建立护患信赖关系，使患者能够以积极的心态去配合手术治疗，对保证手术质量及手术安全起着十分重要的作用。
3.2 访视可降低拔管的发生率
患者对手术存在许多的疑问和焦虑，尤其是对置管的恐惧。患者都希望通过多种形式得到相关术前知识的宣教，比如可采用图片、录像资料、文字说明等多种形式，使患者更全面直观地了解置管后的护理要点，这样可以增强患者手术信心，降低因信息缺乏引起的焦虑，有效降低了拔管发生率。
3.3 经过专门培训，其掌握相关专业知识
术前访视需要有扎实的理论知识和娴熟的专业水平以及良好的沟通交流技巧和观察表达能力，这就要求护士不但要掌握专业知识，还要掌握多学科多领域的知识，有利于提高护士的专业水平和业务素质，有利于增强护士的敬业精神及成就感。
4 术前访视工作开展的前景展望
开展术前访视，体现了人文关怀的护理理念。术前重点对患者的信息支持和心理进行干预，信息支持手段帮助患者建立心理防御机制 ,缓解了因生命安全的不确定性导致的焦虑反应，减轻患者的应激反应，使患者以一个平和的心态和平稳的生命体征迎接手术的到来，保证手术的顺利进行[4]。研究发现SICU护士实施术前访视能提高手术后患者护理配合程度及护理满意度，减轻患者焦虑程度，提高遵医行为，同时也有利于提高护士自身综合素质及其工作效率。
参考文献：
[1]梁建强.以人为本的术前访视在临床实施中存在的问题及对策[J].河北医药,2011,33(12):307.
[2]谢碧蓉.术前访视对择期手术患者心理应激反应及并发症的影响[J].吉林医学,2010,31(22):3696-3697.
[3]吴文源.焦虑自评量表SAS[J].上海精神医学，1990,2:44.
[4]张建娟.国内外术前访视研究进展[J].护理学杂志，2013,28(18):90-92.
作者简介：
李想(1980-）女，本科学历，主管护师，主要从事老年外科护理工作。
论文作者:李想,王彬
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
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