无锡市中医医院麻醉科 214000
人工全膝关节置换手术创伤大，疼痛刺激大，术后苏醒期病人易烦躁。良好的镇痛有利于病人安全度过围术期，避免血流动力学的剧烈变化。羟考酮是半合成阿片类药物，属于阿片受体激动药，主要作用于中枢神经系统的阿片μ、κ受体[1]，用于治疗中度至重度急性疼痛，包括手术后引起的中度至重度疼痛。本文旨在研究盐酸羟考酮用于全膝关节置换术后镇痛效果的观察，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取人工全膝关节置换全麻手术60例，无全麻禁忌症，年龄40~65岁，ASA1或2级，男女不限，无呼吸系统疾病，无严重心、肝、肾功能异常和水、电解质紊乱，无精神疾病和滥用麻醉镇痛药物史。应用随机数字法分为强考酮组A组（30例）和生理盐水组B组（30例）。
1.2 麻醉方法 患者入室后常规开放静脉通路，监测血压（MAP）、心率、脉搏氧饱和度，麻醉诱导时按顺序给予咪达唑仑0.05mg／kg、芬太尼３~４μg／kg、丙泊酚1.5~2.5mg／kg、顺式阿曲库铵0.2mg／kg，面罩吸氧３min后行气管插管，连接麻醉机。维持麻醉应用丙泊酚和瑞芬太尼持续输注。手术结束前10min，A组给予强考酮5mg，B组给予同等剂量的生理盐水。待患者自主呼吸良好，呼吸空气5min后SPO2维持在95％以上，咳嗽、吞咽反射恢复，握手有力，呼之能应，抬头时间＞5s，将气道内分泌物吸引干净后拔出气管导管。
1.3 观察指标 记录患者手术结束时（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）、拔管后15min（T4）各时间点血压、心率变化。记录患者苏醒时有无躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生。观察患者拔管后0.5h、2h、4h、6疼痛视觉模拟（VAS）评分。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0软件进行统计处理，计量资料以x?±s表示，组间比较行t检验；计数资料组间比较行x?或连续性校正x?检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 患者术后各时间点VAS评分的比较。通过观察拔管后0.5h、2h、4h、6疼痛视觉模拟（VAS）评分，A组（羟考酮组）的VAS评分明显低于B组（P<0.05）。见表1
表1
注：与B 组比较，aP<0.05。
3讨论
随着人们生活水平的提高，人们对生活质量的要求随之提高。近年来，全膝关节置换手术也越来越多。全膝关节置换手术术后疼痛一直困扰着病人，严重影响了患者术后的生活质量，所以解决患者术后疼痛是麻醉医生亟待解决的问题。且行全膝关节置换手术多为老年人，对疼痛耐受性低，强烈的疼痛刺激易引发患者术后并发症的发生。
通过以上研究我们可以看出，A组患者术后血流动力学稳定，血压、心率平稳，而B组患者术后血压心率变化波动大，且明显高于A组，说明在给与患者羟考酮后，疼痛刺激减小。通过视觉模拟评分，强考酮组明显低于生理盐水组，且躁动的发生率低。盐酸羟考酮属于阿片受体激动药，其药理作用部位主要是中枢神经系统和平滑肌，主要作用于中枢μ﹣受体。而其在内脏痛系统镇痛作用主要通过外周神经的 Κ-阿片受体[2]。临床适用于中等程度以上疼痛的镇痛治疗。该药经静脉推注后，起效时间为２~３ min，达峰时间为5min，维持时间为4h，镇痛强度同吗啡相当，不良反应少，短期应用体内蓄积少[3]。本次研究考虑到盐酸羟考酮的起效时间和达峰时间，故将给药时间设定在术毕时，以期发挥该药的最大临床疗效。
在术后不良反应的比较中，两组在呼吸抑制和恶心呕吐方面无统计学差异。说明羟考酮作为一种新型阿片受体激动药，并没有引起患者的恶心呕吐和呼吸抑制发生率的增加，这可能与盐酸羟考酮注射液的双重受体激动有关，盐酸羟考酮除激动μ受体外还能激动κ受体，激动κ受体使镇痛作用增强而不增加不良反应的发生。
综上所述，强考酮在全膝关节置换手术术后具有良好的镇痛效果，减少术后躁动的发生率，且不增加术后不良反应的发生率，具有显著的安全性和有效性，是预防全膝关节置换手术术后疼痛的良好选择。
参考文献：
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[3] 徐建国．盐酸羟考酮的药理学和临床应用［J］．临床麻醉学杂志，2014，30（5）：511．
论文作者:苏海,黄腾,任晓平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：术后论文; 受体论文; 膝关节论文; 患者论文; 阿片论文; 疼痛论文; 盐酸论文; 《健康世界》2016年第20期论文;