【摘要】目的 观察升提固脱汤保留灌肠联合针刺治疗II度直肠脱垂43例的临床疗效，为临床治疗提供新思路。方法 收集我院住院脾虚气陷证脱肛患者43例，据刘佃温教授临证经验给予升提固脱汤保留灌肠联合针刺治疗。结果 两组综合疗效相当（P >0. 05）；治疗组在改善肛门坠胀感方面与对照组相比具有显著性差异（P <0. 05）；治疗组在改善排便情况方面与对照组相比具有显著性差异（P <0. 05）；治疗组复发率2.33℅，对照组复发率13.95℅，两组复发率对比有非常显著性差异（P<0.01）。结论 升提固脱汤保留灌肠联合针刺治疗脾虚气陷证II度直肠脱垂，始终贯穿补气升提，收敛固脱的治法，临床疗效确切。
【关键词】升提固脱汤 保留灌肠 针刺治疗 直肠脱垂 临床观察
Abstract: Objective: Observe the clinical curative effecting, the effecting which is Retention enema of Sheng Ti Gu Tuo Decoction with acupuncture therapy curing II degree of 43 cases of rectal prolapse,and provide new ideas for clinical treatment.Methods: Collected 43 patients of rectal prolapse in our hospital, the patients is about syndrome of sinking of qi due to spleen deficiency,according to professor Liu Dian wen clinical experience to give Sheng Ti Gu Tuo Decoction with acupuncture therapy.Results: Two groups of comprehensive treatment are similar (P > 0. 05); The treatment group in improving the anus sank bilge feeling has significant difference compared with control group.(P < 0. 05); Treatment group in defecation condition compared with the control group with significant difference (P < 0. 05);2.33 ℅ recurrence in treatment group, control group 13.95 ℅ recurrence rate, recurrence rate compared the two groups was very significant difference (P < 0. 01); Conclusion: Retention enema of Sheng Ti Gu Tuo Decoction with acupuncture therapy curing II degree patients of rectal prolapse, runs through gas lift and convergence of the fixation treatment, the clinical curative is effect.
Keywords:Sheng Ti Gu Tuo Decoction;Retention enema;Acupuncture therapy;Rectal prolapse;Clinical observation
脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。其特点是直肠黏膜及直肠全层反复脱出肛门外，伴肛门松弛；脱肛之名首出《神农本草经》，相当于西医学的直肠脱垂。收集我院住院脾虚气陷证II度直肠脱垂患者86例，据刘佃温教授临证经验治疗组给予升提固脱汤熏洗联合针刺治疗，效果满意，与同道分享经验。
1.诊断标准及一般情况
1.1诊断标准：参照卫生部的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1]相关诊断标准和2012年《中医外科学》（ 李曰庆、何清湖主编）——全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材（第九版） [2]中脱肛脾虚气陷证的诊断标准。临床表现为:便时肛内肿物脱出，轻重程度不一，便后有时需用手回纳，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血；神疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软；舌淡，苔薄白，脉细弱。
1.2一般情况：观察病例共86例，皆为平顶山市中医院住院患者，其中治疗组43例，男性21例，女性22例，最小年龄35岁，最大年龄65岁，最短病程半年，最长病程5年。其中对照组43例，男性22例，女性21例，最小年龄34岁，最大年龄67岁，最短病程一年，最长病程6年。两组间在性别、年龄、病程、病情、临床症状等方面经统计学处理后，无显著性差异（P>0.05）。
2.治疗方法
2.1治疗组：43例，升提固脱汤保留灌肠治疗：升提固脱汤以补气升提，收敛固脱为法，运用河南中医药大学第一附属医院刘佃温主任医师经验方。药物组成:炙黄芪60g、党参30g、怀山药20g、炒白术20g、炙甘草10g、升麻20g、柴胡20g、当归15g、木香15g、五倍子30g、石榴皮30g、诃子30g、杜仲15g、肉桂10g。保留灌肠，每次100ml-150ml，早晚各1次（河南中医药大学第一附属医院中药房煎制）。同时，给予针刺治疗，选穴百会、大肠俞、承山、脾俞、肾俞、足三里，施以补法，每次针刺约30分钟，日1次。纳食不佳者，上药加用焦三仙、鸡内金，针刺穴位加中脘穴；脱垂较重，不能自行回纳者，上药加用红参、黄精，针刺穴位加长强；腰酸耳鸣者，上药加用山茱萸、覆盆子；针刺穴位加三阴交；疗程为1个月。嘱患者用药期间，畅情志，慎饮食，适劳逸，禁辛辣、油腻之品。
2.2对照组：43例，行直肠周围注射术：患者体位、消毒、麻醉，5 ml注射器,用7号长注射针头,术者左手食指伸入直肠作引导,距肛缘2 cm下方穿刺到齿线上2 cm。直肠内的指尖可摸到针头,但有一定距离,针尖不随指尖自由移动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆开始缓慢注药,注药时指尖可感到局部发凉,再将针刺入上方注射药液,使注射呈一柱状,注射上方可达齿线上6～ 8cm,注射完毕直肠内手指轻轻按摩使药液弥散均匀。再将针头刺向侧前方,操作方法同上。同法注射后方及上方。患者术后半流食卧床24 h,控制排便48 h。特别向患者交待由于注射的药液刺激,可以出现肛门坠胀,里急后重的症状。避免注射后短时间内频繁用力排便。可服液体石蜡以利排便。注射选用硬化剂为2%的明矾注射液。
3.疗效标准与治疗效果
3.1疗效标准:参照国家中医药管理局颁发《中医病症诊断疗效标准》[1]相关标准。治愈：症状及体征消失，肛门括约功能良好。好转：症状及体征改善。未愈：症状及体征均无变化。
3.2治疗效果：两组综合疗效相当（P >0. 05）；治疗组在改善肛门坠胀感方面与对照组相比具有显著性差异（P <0. 05）；治疗组在改善排便情况方面与对照组相比具有显著性差异（P <0. 05）；治疗组复发率2.33℅，对照组复发率13.95℅，两组复发率对比有非常显著性差异（P<0.01），治疗组复发率低于对照组。
4.病案举例
赵某，女，52岁，于2016年7月13日，以“肛门坠胀伴乏力1年，再发加重1周”入院。患者1年前饮食不慎后出现腹泻，每天3—8次不等，便质稀溏，黄色稀水样便，四肢乏力，后出现肛门坠胀，大便带血，便时肛内肿物脱出，经门诊给予抗感染、止泻、补液等对症治疗后腹泻、乏力改善，但仍有肛门坠胀，轻重程度不一，便后有时需用手回纳，1周前劳累后上述症状再发加重，便时肛内肿物脱出，便后有时需用手回纳，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血；神疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软；舌淡，苔薄白，脉细弱。直肠指检及直肠镜检查提示：直肠脱垂 II度。患者否认冠心病、高血压病、糖尿病病史，否认手术、外伤及输血史，否认药物及食物过敏史。西医诊断：直肠脱垂 II度，中医诊断：脱肛 脾虚气陷证；治以补气升提，收敛固脱。药物组成:炙黄芪60g、党参30g、怀山药20g、炒白术20g、炙甘草10g、升麻20g、柴胡20g、当归15g、木香15g、五倍子30g、石榴皮30g、诃子30g、杜仲15g、肉桂10g。保留灌肠，每次100ml-150ml，早晚各1次。同时，给予针刺治疗，选穴百会、大肠俞、承山、脾俞、肾俞、足三里，施以补法，每次针刺约30分钟，日1次；治疗1周。二诊: 治疗后患者肛门坠胀好转，便后可自行回纳，乏力及大便带血改善，仍有纳食不佳，上药加用焦三仙、鸡内金；针刺穴位加中脘穴；治疗2周。三诊：肛门坠胀症消，便时未见肛内肿物，未见大便带血；头昏耳鸣及腰膝酸软症消，纳眠可；其他症状消失。嘱患者坚持食疗，调摄起居巩固疗效。
5.实验讨论及疑难小议
直肠脱垂的发病机制是由于盆底组织对直肠的支持固定作用基本丧失，引起直肠黏膜层松弛，与肌层间发生分离现象，从而造成肠套叠和直肠滑动疝，进一步发展为直肠全层脱垂[3]。II 度、III 度直肠脱垂一般以老年患者或营养不良、体弱的重体力劳动者多见，且女性患者居多[4]。以肠黏膜出血、溃疡、水肿、充血为主要临床表现，往往同时伴有完全或不完全性失禁现象，影响正常工作和生活[5]。
脱肛治疗当以补气升提为大法[2]。中气下陷，当“陷者举之”。用补气升提法，使下移之脏器复其本位，此乃正治，使用本法时，贵在升提固脱，又在升麻、柴胡。因为，升麻能升能散，能补能缓，以升阳明之气，柴胡其性苦平，气味俱轻，升少阳清气。升麻柴胡合用，一升脾胃之清气，一升少阳之清气，使下陷之中气归于复平。然清浊之气，皆从脾胃而生，故东垣升阳法，用升麻者常多于柴胡。然而，升阳之本，又在益气，所以补中益气汤以补中，中焦实，才能健运，健运正常，才能谈到升发，故甘温之剂补其中，升其阳，以推动气机升降出入之枢运转，而佐以升麻、柴胡斡旋中州，布散中气，而使阳气升发[6]。
中药保留灌肠是治疗肛肠疾病的好办法。中药保留灌肠药物直达病灶，可提高肠内局部血药浓度，且避免了肝脏的首过效应，防止或减少药物在肝脏被破坏以及胃肠消化液、消化酶对药物的破坏，使药物得到充分利用。给药后，药物在肠道内保留时间的长短与疗效有密切关系[7]。有学者认为，中药保留灌肠的治疗效果与药物在肠内的停留时间长短成正比[8] 。
本临床观察基于对我院住院86例脾虚气陷证脱肛患者的临床研究，始终贯穿补气升提，收敛固脱的治则，通过升提固脱汤保留灌肠联合针刺治疗II度直肠脱垂，临床疗效确切，为临床治疗提供新思路。
【参考文献】
[1］中华人民共和国中医药行业标准，中医病证诊断疗效标准[M]，中国医药科技出版社，2012年10月第1版:56-57.
[2］李曰庆、何清湖，中医外科学[M]，全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材（第九版）2012年8月第3版:266-271.
[3]Patil S, Shah A G, Bhatt H, Nalawade N, Mangal A. Tuberculosis of rectum
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[4] Falidas E, Pavlakis E, Mathioulakis S, Vlachos K, Villias C. Carpet villous
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[6］黄雅慧、邓钰杰、寇少杰等. 李东垣生平及医学成就，中国中医药现代远程教育[J]，2011,9(8):125-126.
[7］张阁．不同时间段中药保留灌肠的疗效观察[J]，内蒙古中医药，2012，24(3):74.
[8］曹天顺.影响肛门直肠给药存留时间长短因素[J].中国肛肠病学杂志，2000，20（9）：27.
论文作者:王朝阳
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年6月
论文发表时间:2017/6/26
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