（上海中医药大学附属曙光医院宝山分院神经外科 上海 201900）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ７４０【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
摘要 目的：观察运用中医操作耳穴埋豆改善老年脑卒中患者失眠的效果。方法：选择我院神经外科2015年1-8月50例脑卒中老年患者，年龄为65--85岁之间，平均年龄75岁。全部患者均在接受常规治疗与护理的基础上，再加强给予中医操作耳穴埋豆治疗，提高和改善患者睡眠质量。结果：经耳穴埋豆治疗，起效迅速，易被患者接受，无不良反应，值得在临床上推广应用。综合运用耳穴埋豆治疗能够改善老年脑卒中患者的睡眠质量，缩短入睡时间，延长睡眠时间，提高睡眠质量。较以往缩短了平均住院天数，改善生活质量，提高护理满意度。结论：结合中医耳穴埋豆治疗对脑卒中老年患者提高睡眠质量、减少并发症、改善预后和提高护理质量有着重要的意义。
关键词：卒中后；老年；失眠；耳穴埋豆；护理
脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病。年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。目前，脑卒中是导致患者残疾、死亡的主要原因。
脑卒中后气血亏虚，且多数患者阴精亏损于下，肝阳暴涨于上，阴不敛阳，阴阳失衡，“督脉”受损和“元神”被扰而出现“不寐”。失眠在中医称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，是由脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，导致经常不能获得正常睡眠1。脑卒中后患者大约有95% 伴有失眠症状，同时失眠也是脑卒中后常见并发症。严重睡眠障碍不但影响其神经功能康复及转归，还可能会加重其脑卒中症状，增加残疾、死亡率。所以，临床需采取积极治疗及预防措施以改善脑卒中后老年患者失眠的症状，提高临床治疗效果。
现将护理体会报道如下：
1 .临床资料
择我院神经外科2015年1月－2015年8月期间收治的脑卒中患者50例，其中男 35 例，女 15 例；年龄最小65岁，最大85岁，平均75岁。
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2 .治疗方法
全部患者均接受常规治疗与护理，包括药物治疗基础护理对症处理等，在实施上述常规措施的基础上，再配合中医操作耳穴埋豆治疗，并配以精神调护。
《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”耳与经络、脏腑关系密切，耳穴埋豆通过刺激腧穴、经络的传导作用调节机体内外平衡，可有效改善失眠症状。耳穴埋豆主要采用王不留行籽按耳穴位置埋在压痛点处，并固定，其可刺激耳廓上穴位，疏通经络，调畅气血，并通过气血经络循环作用，以调整其脏腑功能，调整体内阴阳平衡，达到镇静安神，改善睡眠的目的2。
耳穴埋豆操作方法：取王不留行籽，取穴：心、神门、交感、内分泌、为主穴。肝郁化火者取配穴：肝、胆；痰热内扰者取配穴：脾；阴虚火旺者取配穴：肾；心脾两虚者取配穴：脾、胃。耳穴心，主神明；神门，交感有镇静安神的功效，可调节大脑皮质的兴奋与抑制过程3。一般采取坐位或卧位，选用探针按压穴位，取痛点先用75％乙醇局部消毒2次，然后右手用镊子夹取取王不留行籽贴在0.6 cm 见方的胶布中间，对准穴位贴敷，并用手指按压，耳穴贴压时要稍施压力，按压数秒。以患者局部感到酸、麻、胀、痛、热或感觉循经络传导为宜，并且顺耳朵轮廓进行全耳运耳2次，患者感到耳廓温热，达到气血运行的功效，同时密切观察有无晕针等不适情况。指导患者及家属相关注意事项，按压每天3~5 次，睡前加强按压，每个穴位每次1-2min 左右，按压程度以耳朵发红、发热、发胀为宜。耳穴埋豆每日一次，双耳交替更换，5 次一个疗程，一般治疗2 疗程。
3. 治疗结果
所有患者经过加强中医操作耳穴埋豆治疗后，有效改善睡眠质量，均无严重并发症发生，较以往缩短了平均住院天数，提高护理满意度。《患者中国成人失眠诊断与治疗指南》制定了中国成年人失眠的诊断标准：①失眠表现入睡困难，入睡时间超过30分钟；②睡眠质量睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降；③总睡眠时间总睡眠时间减少，通常少于6小时。
4 .讨论
失眠是因为气血及脏腑功能失调，阴亏于内，阳浮于外，阴阳失交，使阳不入阴，心神不安导致夜不成寐。中医学认为“十二经通于耳”，“耳为宗脉之聚”，人体各胀腑器官在耳廓上皆有相应代表区，并有规律的分布在诸耳穴上。耳穴埋豆是通过对耳穴的刺激引起大脑网状结构的正常有序化激活和抑制，从而使病理性睡眠状态向正常的生理睡眠转化。耳穴埋豆取神门以镇静安神，内分泌、交感，调节阴阳平衡，配合心、肝、脾、肾补益心脾，清心安神，交通心肾，以达到疏通经络，运行气血，调节脏腑功能，使阴阳平衡的目的。耳穴埋豆操作简便，价格低廉，效果显著，患者容易掌握配合，无副作用，护患互动性好。临床治疗效果好。
参考文献：
1、李平安，王海鹏，柏子仁耳穴贴压治疗失眠症300例，中医外治杂志，2009，18（1）：44
2、向玉春，磁珠耳穴贴压治疗失眠疗效观察，实用中医内科杂志，2010，24（5）：114
3、汤明双，耳穴贴压治疗失眠症240例疗效观察[J]，甘肃中医学院学报，2012，29（6）：60-61
论文作者:庄智芳
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：耳穴论文; 患者论文; 脑卒中论文; 经络论文; 脏腑论文; 中医论文; 睡眠质量论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;