刘 英
（四川省南充市西南石油大学校医院637000）
听神经瘤是颅内常见良性肿瘤之一，占颅内肿瘤的8％左右。听神经瘤起源于第八对颅神经前庭支的Schwann细胞，是桥小脑角最常见肿瘤(80％)[1]。手术切除是治疗的有效方法，由于手术位置深，接近脑干，危险性很大。手术对脑干及周围结构扰动较大，易造成术后脑水肿或脑干移位，导致面神经及后组颅神经损伤，因此，术后护理工作特别重要，现报道如下。
临床资料
本组患者36例，男15例，女21例，年龄22～75岁，平均年龄47.2岁。术后脑水肿9例，面瘫9例，神经性角膜炎5例，吞咽困难、呛咳3例，肺部感染4例。经积极治疗和护理，36例患者均康复出院，平均住院21.3天。
护理
1.术后体位[2]。术后体位是很重要的一环，稍有疏忽将给患者带来不可弥补的损失，具体做法如下：术后搬动病人时动作务必轻柔平稳，需一人双手托住病人头部，防止头颈部扭曲或震动。全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧。待病人清醒、血压平稳后，床头抬高20°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。若病人肿瘤体积较大，术后颅腔内有较大空隙，应取健侧侧卧位，术后禁止头部翻动，以防脑干突然移位而引起呼吸、心跳骤停。翻身时注意保持头部与身体同时转动。
2.呼吸功能的观察及呼吸道护理。听神经瘤手术常累及脑干，当延髓呼吸及心血管中枢受损时，可影响呼吸和循环功能，尤其是呼吸功能，出现呼吸浅而慢，血压下降，脉搏弱而速，进而发展成为呼吸循环衰竭，导致患者死亡，故应加强呼吸功能观察，尤其要注意观察呼吸节律、频率、深浅、快慢等，并注意保持呼吸道的通畅。具体护理措施如下：(1)防止患者自行拔掉麻醉插管而窒息。患者清醒前有轻度躁动，要求护士周密护理，同时适当约束双上肢。(2)保持呼吸道通畅。听神经瘤术后患者，多有颅神经损害。咳嗽、吞咽反射减弱或消失，加之气管插管、全麻刺激气管黏膜水肿，分泌物不能及时排除而影响呼吸道通畅等因素，易并发肺炎等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，对排痰不畅者，要彻底吸痰。术后2 h开始翻身，更换体位，并排背，使痰液松动利于排出。如有延髓机能障碍，呼吸困难，术后应尽早行气管切开，以保持呼吸道通畅，此措施也便于在必要时用人工呼吸机辅助呼吸。
3.神志、瞳孔的观察。听神经瘤手术均在全麻下进行，术后麻醉清醒一般需要1～2 h，如果肿瘤大，手术创伤大，患者体弱对麻醉的耐受性差，术后清醒较晚，但通常不会超过术后4h，若超过此期限，就应提高警惕，注意有无颅内出血、手术损伤脑干及急性脑干水肿等情况发生[3]。在本组监护中曾有3例出现苏醒后又昏迷，伴有瞳孔改变，立即告知医生，快速静脉输入20％甘露醇后复查CT，证实有术区脑内出血，急诊行二次手术，清除脑内血肿。由于及时发现病情变化，给患者赢得了宝贵的抢救时间。
4.颅神经损伤的护理[4]。患者肿瘤体积较大时，可在术前出现周围性面瘫及三叉神经功能障碍，手术也可导致或加重颅神经的损伤，出现眼睑闭合不全、瞬目动作减少、眼球干燥等，在护理中轻者滴眼液、涂眼药膏并加眼罩覆盖，重者暂时缝合眼睑；术后面瘫患者，进食后注意清洁口腔，以免食物残留发生口腔炎。肿瘤向下生长时，压迫后组颅神经，手术也可增加损伤的机会，出现相应的呛咳和吞咽困难，术前应着重预防返呛，缓慢少量进食，并于每餐进食前鼓励患者咳嗽，将呼吸道分泌物排除，同时观察病人对不同种类和数量进食的反应，以确定不会引起呛咳的食物种类及量；术后待病人完全清醒后再参考术前进食情况缓慢逐渐进食，必要时可先行气管切开，避免排痰不畅、误吸、呛咳合并肺部感染等，同时鼻饲后逐步进食，待进食无困难后停止鼻饲、咳嗽反射恢复后再闭合气管切开，有利于病人术后胃肠营养的补充及神经功能的逐步适应和恢复。
5.预防褥疮。由于听神经瘤手术后要求患者卧床时间长，致使枕部、背部：骶尾部、健侧耳廓皮肤受压时间相对过长，易发生压疮。强调预防褥疮的措施落实，定时翻身、拍背。勤翻身，每2 小时翻身1次，必要时予每30～60分钟翻身1次；每日早晚温水擦洗皮肤，并给予爽身粉，保持皮肤清洁干燥，随时保持床褥平整、清洁、干燥，无碎屑，若有出汗，及时更换病员服和床单位；每次翻身时均要注意观察受压皮肤的颜色和完整性，每班严格细致床边交接，掌握患者局部受压皮肤情况。
小结
由于桥脑小脑角局部神经、血管、肿瘤三者关系十分复杂，听神经瘤手术一直是神经外科的难题之一。文献报道的早期主要并发症为术后血肿、脑脊液漏、空气栓塞、血栓形成等，后期主要并发症有面瘫、共济失调和偏瘫、癫痫发作等。因此术后并发症的预防和护理质量直接影响到患者的预后，因此积极有效的预防和护理措施可最大限度的提高患者的生活质量。
参考文献
[1]薛兴澄，王忠诚，史玉泉．神经外科学．天津：天津科学技术出版社，1990：274
[2]童连英．听神经瘤围手术期的观察与护理．福州总医院学报，2002，7：54
[3]颜春英，胡继实，周玉兰，等．大型听神经瘤的显微手术摘除及护理．南华大学学报(医学版)，2001，29(4)：428．429．
[4]陈代莲所神经瘤术后并发症的观察和护理．华夏医学，200l，14(5)：676
论文作者:刘 英
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年第4期供稿
论文发表时间:2015/8/24
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