童小梅 吴联强 王瑞泉（福建省泉州市儿童医院十病区３６２０００）
【摘要】目的：探析换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床效果。方法：选取我院２０１１年４月至２０１４年４月期间收治的３０例新生儿高胆红素血症患儿，对其临床资料进行回顾性分析，所有患儿均采取换血疗法，观察治疗前后患儿的临床效果。结果：经换血疗法治疗后，所有患儿血清胆红素水平显著下降，与治疗前比较差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）；患儿的临床病症得到了有效缓解，平均换血时间为（１６４４５±５６４）ｍｉｎ，平均换血量为（１７３２５±６７８）ｍＬ／ｋｇ，黄疸消退平均时间为（６４５±０３６）天。结论：换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床效果显著，并发症少，安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】新生儿高胆红素血症；换血疗法；临床疗效【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－００６８－０２
新生儿高胆红素血症是一种由于各种原因导致患儿体内胆红素增加，排出减少，胆红素水平过高的新生儿常见病［１］。可损伤神经系统，影响患儿的智力发育，甚至会有死亡的危险。据调查显示，新生儿高胆红素血症的发病率高达５％ ～１０％并存在上升趋势，严重危害着新生儿的健康。目前，治疗高胆红素血症最为有效的方法是换血疗法。现探析换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床效果。选取我院２０１１年４月至２０１４年４月期间收治的３０例新生儿高胆红素血症患儿，对其临床资料进行回顾性分析，所有患儿均采取换血疗法，观察治疗前后患儿的临床效果。报告如下。
１ 资料与方法
１１ 一般资料选取我院２０１１年４月至２０１４年４月期间收治的３０例新生儿高胆红素血症患儿，其中男１８例，女１２例；年龄１～１５天，平均年龄（７２５±０２３）天；早产儿４例，足月儿２６例；４例体重＜２５００ｇ，２６例体重＞２５００ｇ；ＡＢＯ溶血１３例，败血症３例，头颅血肿８例，Ｒｈ溶血４例，不明病因２例。
１２ 方法换血指征：①血清间接胆红素≥３４２ｕｍｏｌ／Ｌ，且以间接胆红素增高为主；②合并败血症、出血等，血清胆红素≥２５０ｕｍｏｌ／ｌ以间接胆红素增高为主者；③出现早期核黄疸征象者）需家属自愿签署《输血及换血知情同意书》［２，］均采取换血疗法进行治疗；血源选择：选取血源时需进行枸橼酸右旋葡萄糖（ＡＣＤ）抗凝血检测。ＡＢＯ溶血症患儿要选择Ｏ型红细胞和ＡＢ型血浆的混合血；Ｒｈ溶血患儿必须选择同血型母亲的血或ＡＢＯ和Ｏ型血型同患儿［３］。对有严重贫血或明显心衰的患儿，可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心衰；对无严重贫血或明显心衰的患儿，在换血前１－２ｈ应输注１次白蛋白１ｇ／ｋｇ，，可使胆红素换出量增加４０％，配血量１５０－１８０ｍｌ／ｋｇ，。
换血前准备：（术前禁食４小时）采取静脉推注苯巴比妥钠１０ｍｇ／ｋｇ镇静，输液泵２部，２４Ｇ蝶翼Ｙ型留置针，三通活塞管２个，一次性输血管、小儿输液器、拍血管、１００ｍｌｌ量筒及废血瓶各１个，另配肝素氯化钠等渗盐水１００ｍｌ（生理盐水１００ｍｌ加肝素１０ｍｇ），１瓶，１０％葡萄糖酸钙２支、急救药品等。采血化验血常规、Ｃｏｏｍｂｓ试验、肝功能、白蛋白、血胆红素、血糖、钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合力及血细胞分析等，按照要求，了解有关换血治疗的必要性、方法及预期疗效等，对患儿的血清胆红素、血常规、电解质、动脉血气分析及血糖等指标进行检测。换血前的血袋需要放在３５～３７℃下加热。方法：采取外周动静脉同步换血疗法，将患者置于辐射保温台上，取仰卧位，用床边多功能监护仪器监测心率和经皮血氧饱和度，并观察呼吸、体温、肤色等；开放外周静脉输血用，一条外周动脉抽血用，穿刺采用留置针头，动脉端外接三通管，三通管其它二端中的一端接肝素钠等渗盐水，另一端抽血用。静脉输入血液３～４ｍｌ／ｍｉｎ，同时从动脉侧抽出血液，控制好输入和抽血的速度，保持进出量平衡。换血速度为１５０ｍｌ／ｈ，由输血泵控制，参照输入血量调整，出入量差不大于２０ｍｌ，换血时间一般为１５～３小时，每换１００ｍｌ的血需给予１ｍｌ１０％的葡萄糖酸钙。换血过程需严格遵守无菌操作，密切关注患儿的体温、心率、血液、血氧、呼吸变化，注意是否出现不良反应。换血完毕后，给予间歇性蓝光照射处理，检查患儿的血常规、血清胆红素、血生化、血红蛋白及血钙等指标［４］。密切关注患儿的临床变现并给予常规防感染护理。
１３ 统计学方法使用软件ＳＰＳＳ１８０对此次实验结果进行统计学分析，计量资料采用ｔ的对比检验法，计数资料比较用χ２检验，Ｐ＜００５的相关结果具有统计学意义。
２ 结果２１ 换血前后患儿血胆红素的变化经换血治疗后，患儿的血清总胆红素由（４５１６±５６８）μｍｏｌ／Ｌ下降为（２０１５±６５７）μｍｏｌ／Ｌ，差异显著（Ｐ＜００５），具有统计学意义。详情见表１。
２２ 换血时间及黄疸消退时间患儿的临床病症得到了有效缓解，平均换血时间为（１６４４５±５６４）ｍｉｎ，平均换血量为（１７３２５±６７８）ｍＬ／ｋｇ，黄疸消退平均时间为（６４５±０３６）天。
３ 结论新生儿高胆红素血症是一种由于各种原因导致患儿体内胆红素增加，排出减少，胆红素水平过高的新生儿常见病。可损伤神经系统，影响患儿的智力发育，甚至会有死亡的危险。其发病的主要机理是由于母体存在于胎儿血型不相容的血型抗体引起的。当胎儿的红细胞进入母体循环后，由于母体缺乏胎儿红细胞所具有的抗原，此时母体就会产生相应血型的抗体，此抗体会通过胎盘进入胎儿循环，从而引起胎儿的红细胞发生凝集、破坏［５］。
目前，治疗高胆红素血症最为有效的方法是换血疗法。这是一种以除去患儿体内过高的胆红素和致敏红细胞为目的，减少患儿体内的胆红素，从而达到减轻溶血，缓解患儿贫血症状的有效治疗方法。其主要是通过将患儿体内的致病有毒血液抽出，注入其他正常的血液以达到治疗效果。
为了探析换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床效果，做了以上实验。结果表明，换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床效果显著，并发症少，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献［１］ ＭａｉｓｅｌｓＭＪ，ＷａｔｃｈｋｏＪＦ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｊａｕｎｄｉｃｅｉｎｌｏｗｂｉｒｔｈ－ｗｅｉｇｈｔｉｎｆａｎｔｓ．ＡｒｃｈＤｉｓＣｈｉｌｄＦｅｔａｌＮｅｏｎａｔａｌＥｄ，２０１３，８８（６）：４５９［２］ 鲁传菊．双通道同步快速换血治疗新生儿高胆红素血症１９例临床效果分析［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１２，１２（２８）：１４７８－１４７９．［３］ 刘书艳．改良同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症临床观察［Ｊ］．当代医学，２０１３，１５（８）：８５４－８５５．［４］ 梁永辉，汪斌．换血术治疗新生儿高胆红素血症的效果［Ｊ］．现代预防医学，２０１２，１７（２３）：３５１－３５２．［５］ 范丽霞，周俊，吴涛．１５２名新生儿重高胆红素血症换血治疗临床疗效观察［Ｊ］．中国输血杂志，２０１０，２３（９）：７００－７０１．
论文作者:童小梅 吴联强 王瑞泉
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-23
标签：胆红素论文; 患儿论文; 新生儿论文; 血症论文; 血清论文; 疗法论文; 红细胞论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;